生命垂危 28岁女子就诊时出现甲亢危象 多科协作 医护人员成功把她从死亡线拉回

本文转自：沈阳晚报

甲亢是因甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，进而导致身体代谢活动加快，患者常有多食、消瘦、心悸、脾气大等临床表现。甲亢危象是指在甲亢病情没有被控制的情况下突然加重，出现严重危及患者健康和生命的状态。近日，28岁的丁女士在中国医科大学附属第一医院内分泌门诊就诊时突然出现甲亢危象。随后，该院甲状腺外科多名医护人员紧急治疗，在手术后进ICU阶段，院内多学科医护人员参与治疗，最终挽救了丁女士的生命。

感谢 是你们挽救了我的生命

11月28日，丁女士在丈夫的陪同下，带着一面锦旗走进中国医科大学附属第一医院甲状腺外科，锦旗上写着“挽救生命医术精湛，护理专业视患者如亲”。

丁女士说，自己身患甲亢，但是因为对内分泌科开的西药过敏，一直在吃中药调理，一个多月前，她在门诊采血时突发意识不清，被立即转运至急诊。甲功检测结果提示，丁女士患有严重甲亢，超过检测范围上限。在急诊经过血液净化、降低基础代谢率等内科治疗后，病情仍无明显好转，并出现高热、谵妄等加重迹象，生命危在旦夕。甲状腺外科张平、邵亮两位教授实施急诊手术，成功挽救了丁女士的生命。

困难 手术风险大，但只有这一可行方案

中国医科大学附属第一医院甲状腺外科副主任张平是为丁女士实施手术的主刀医生。他在接受记者采访时表示：“我们甲状腺外科很少为甲亢患者进行手术，甲亢患者通常在内分泌科服药治疗，如果药物控制不佳可以到核医学科使用碘131治疗。只有对内分泌药物过敏还无法实行碘131治疗的，才进行甲状腺外科手术。甲亢患者手术需要严格的手术准备，既往甲亢外科治疗是经药物控制后，甲亢症状消失，并系统服碘准备后再手术。即便如此，术后发生甲亢危象总病死率仍为10%到20%，抢救延误时死亡率可高达75%。”

张平表示，丁女士的情况极其特殊，她因对甲亢治疗药物过敏，一直未系统治疗，导致病情无法得到控制，此次她在门诊进行常规检测时出现了甲亢危象。情况危急，只有手术才可能挽救患者的生命。

挑战 没有诊治经验可借鉴

丁女士出现甲亢危象后，甲状腺外科闻讯立即行动，副院长张浩组织全科医护人员对该病例进行深入细致的讨论研究。科室讨论后明确诊断为甲亢危象，经保守治疗无效，病情危重，外科手术此时已然是挽救患者生命的唯一有效方法。然而手术存在极大风险，术中大出血、术后出血的发生率较高，术后并发多脏器功能衰竭的可能性极大，预后难以评估。

记者了解到，国内目前尚无甲亢危象未经控制的手术诊治报道，国际上此种疾病诊治成功的病例也极为罕见，几乎没有诊治经验可以借鉴。如何为患者实施一台快速、精准的手术，最大限度减少手术创伤及并发症，尽最大努力挽救患者生命，是摆在医护人员面前一道迫在眉睫且无先例可循的难题。经与患者家属的充分沟通，甲状腺外科决定迎难而上为患者手术。

圆满 患者历经30天治疗出院

手术由甲状腺外科张平、邵亮两位教授担任术者和一助。张平说，该手术难度很大，几乎没有规范的手术前准备，于是弃用常规切断峡部、腺叶分次切除的方法，采用甲状腺整体切除，术中轻柔操作，避免过分挤压腺体造成过多甲状腺素入血而加重术后病情，并力求减少术中出血。

经过1个小时紧张而精密的操作，手术顺利完成，术中失血不到50毫升。记者了解到，术后患者即刻转入ICU病房，在医护人员的精心治疗下，患者渡过了呼吸衰竭、循环衰竭、气管切开等诸多难关，经过18天的精心治疗后顺利转回甲状腺外科病房。

张平说，回到病房后，患者仍存在严重营养不良、离子紊乱、感染及神经系统症状，在甲状腺外科全体医护人员的细心照料下，患者于数日后拔除气管切开套管，且无声音嘶哑、饮水呛咳等并发症，痊愈后步行出院。整个治疗过程历经30天。

提醒 甲亢患者注意以下几点

针对这一病例，张平提醒广大甲亢患者，一定要注意以下几点：

1.发现自己患上甲亢后，一定要积极到内分泌科进行规范的药物治疗；

2.如果药物治疗效果不好或身体过敏，可以到核医学科进行碘131治疗；

3.如果药物治疗有困难，需要到甲状腺外科进行手术治疗，患者一定要与甲状腺外科医生尽早沟通，做好术前准备工作，以便取得最佳的手术效果。

沈阳晚报、沈报全媒体高级记者 吴强 受访者供图