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乳山市人民医院成功救治重度糖尿病酮症酸中毒合并甲亢危象患者
近日，乳山市人民医院多学科联合成功救治一名重度糖尿病酮症酸中毒合并甲亢危象的患者。
患者韩女士，33岁，突发意外跌倒后神志模糊，被送入乳山市人民医院急诊科，入院时患者心率持续在150次/分，伴有高热39.1℃，血气分析提示PH6. 7，既往有甲亢史，完善相关检查后，综合诊断为重度糖尿病酮症酸中毒，被收入内分泌科接受治疗。
入院当天下午15 时 22 分，患者心率升高至180次/分，内分泌科急请心内二科主任董磊会诊，给予对症治疗。15时26分，韩女士突发呼吸心跳骤停，内分泌科主任王军波，副主任于京涛迅速反应，立即下达医嘱，给予胸外心脏按压、球囊辅助呼吸、盐酸肾上腺素静脉注射，同时急请麻醉科于长青主治医师给予气管插管，内分泌科医护人员持续呼吸机辅助呼吸，经过紧张而有序的抢救，患者逐渐恢复自主心跳和呼吸。
期间，王军波主任再次详细了解患者病史，并结合患者此次出现休克、高热、心率增快、意识障碍、呼吸循环衰竭，诊断患者合并有“甲亢危象”。
甲状腺危象（thyroid storm，TS）也称甲亢危象，是一种危及生命的内分泌急症，需要紧急治疗。其发生原因可能与循环内甲状腺激素水平急骤增高有关，多发生于严重或久患甲亢未治疗或治疗不充分的患者，可导致多器官衰竭，病死率高，早期识别和紧急治疗至关重要。
由于患者病情危重，随时可能会发生危险，内分泌科医护人员一刻不敢松懈，紧盯监护仪器，其间，邀请重症医学科、消化内科、神经内科会诊给予对症治疗。
当晚 21 时 39 分，患者心跳呼吸再度骤停。邓晓君主治医生第一时间进行胸外心脏按压，并下达医嘱，给予肾上腺素，21时42分，患者恢复自主心率，但心率高达250次/分，属于恶性心律失常，遂邀请心内一科于龙杰主治医生会诊，行电复律治疗，最终在医护人员的共同努力下，再次抢救成功，但患者心、肾功能急剧恶化，出现无尿情况，紧急联系肾内科进行连续性肾脏（CRRT）治疗。
因为患者病情极其危重，常规治疗已难以满足需求，被转入重症医学科，生命接力棒交到了重症医学科张义主任和于全德医师手中。他们深知责任重大，迅速对患者的病情进行全面评估，他们当即决定继续使用CRRT治疗。
以往每次CRRT，24小时不间断的情况不在少数，但这次可能需要日夜坚守更长的时间。就这样，科室医护人员开始紧锣密鼓地救治，血滤机持续运转着，白班、夜班、白班、夜班……一棒接着一棒，慢慢地，患者的呼吸心率逐渐平稳。整整72个小时，医护人员接力守护将患者从死亡边缘拉了回来。
但是患者的症状还是不够稳定，需要继续 CRRT 治疗，经过七天的精心治疗，患者的病情稳定下来，肾功能逐渐恢复，24 小时尿量达到 2400 毫升，神志也完全恢复，成功拔除气管插管后，她已经能够自主呼吸，并且可以遵医嘱进行简单活动，这一刻，所有的付出都得到了回报。
最终，韩女士于2025 年 1 月 11 日顺利转回内分泌科，目前正在康复中。（邓晓君邱晓君）
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快照生成时间：2025-01-21 14:45:01
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