大江东｜基层抗疫⑰ ：脆弱人群要的小分子药和氧气，社区卫生中心有！

本文转自：人民日报中央厨房-大江东工作室

1月4日，天气晴好。上午九点，大江东工作室来到上海市虹口区广中路街道社区卫生服务中心，前来就诊的患者络绎不绝。近期，发热患者数量激增，二三级医院就诊压力巨大。为了避免医疗挤兑，更重要的是尽快尽早启动救治，及时阻断轻症向重症转化，上海市正广泛夯实社区基层医疗机构力量。广中路社区卫生服务中心也迅速扩容发热哨点，还新配备了血氧仪、制氧机、无创呼吸机等设备，为应对发热患者全力以赴。

麻雀虽小，五脏俱全，细节处见医者仁心

“原来的发热哨点只有50平米，现在扩到200平米——在虹口区委区政府、区卫健委关心和广中路街道办事处的支持下，我们找到一家银行的闲置场地，就在中心对面。”广中路街道社区卫生服务中心主任周云庆介绍，发热哨点设四个区，候诊区、诊疗区、治疗区，还有急诊抢救区。“增加相关设备后，发热哨点从简单的诊疗功能扩展到监护、吸氧、补液甚至抢救功能，发热患者可在发热哨点一体化诊疗。”

进入发热哨点，就是预检区。记者一路体验。预检区，信息登记、简单问诊，测血氧饱和度测；等候区，“之前发热哨点面积小，很多患者不得不露天排队，现在可以在室内等候了。”接诊区，高年资、经过培训、有丰富经验的医生，会根据病史、病情诊疗，早八点到晚八点开诊。

广中路街道社区卫生服务中心服务时间延长到晚上八点。治疗区的吸氧机、补液设备，一应俱全。如果发生意外，需要抢救，急诊抢救区就派用场了。“等待转诊，我们可以在抢救床完成一部分院前急救，这非常重要。”这一发热哨点是临时辟出，药品配置不足，社区卫生服务中心安排专职人员承担短驳药品的任务。“马路对面的药房，药品储备丰富，患者需要，就由我们工作人员短驳过来，患者无需出门。”周云庆主任说。

提前摸清老年人底数，目前可开具小分子药

位于中心城区，居民老龄化程度高。这些天，广中路街道卫生服务中心“门庭若市”。元旦前，就诊的发热患者每天一度达到200多人，元旦后有所下降，但也在150人左右。这离不开社区卫生服务中心与所在街道及居委的良性互动。周云庆很多微信群都与社区有关，随时与街道、居委沟通，家庭医生更与居委联系密切。“在就诊高峰来临前，我们已经进行摸底，对街道2.6万名65岁以上老年人进行了红、黄、绿三档分级管理，红色高风险重点人群4857人，黄色次重点人群6787人，绿色一般人群14451人。并对5679名80岁以上老人进行重点关注，80岁以上老人中，红色高风险重点人群有3187人，占比56.12%。”谈及街道的情况，周云庆主任如数家珍。“对高风险人群，家庭医生会定期关心、指导；也会指点居家患者，一旦出现意外，还会协助进行120转诊和后续治疗方案制定。”这两天，周云庆主任在群里向各居委干部发出通知：“目前社区卫生服务中心可以为居民提供吸氧、补液、开具小分子抗病毒药物等服务。减少大家去二三级医院的频率，缓解大医院就诊压力。”

以前的“疫苗接种群”，现在周云庆主任经常用来与各居委沟通交流救治信息。受访者供图上海已于1月3日开始在113家社区卫生服务中心（社区医院）投入使用新冠小分子药，可谓是“及时雨”。目前，广中路街道社区卫生服务中心配备了150盒辉瑞新冠小分子口服药Paxlovid，截止1月5日，已使用超过90%，正在申请后续药物。“我们会对患者进行评估，一般是60岁以上老人，有基础疾病或高危因素，需在感染新冠5天内，具备这些条件才会开具。目前中心只有辉瑞paxlovid，阿兹夫定尚未配备，正在申请中。”周云庆主任坦言，药物方面还有一定缺口，卫健部门及区相关部门正在积极帮助协调。应对阳性高峰救治，周云庆摸索出一套心得。“首先要清楚自己的定位。第一，诊疗轻症患者，以对症治疗为主；第二，是区分出有重症危险的高危因素患者，给予小分子药物早期干预，或帮居家氧疗，尽量避免和减少患者向重症发展；第三，针对已鉴别或可能发展为重症的患者，及时转诊和会诊，如果有患者需要转诊，我们会通过120或医联体单位定点转诊，减少变为重症的风险，已转重症的患者，可以给予及时救治，真正实现社区卫生服务中心所应承担的‘早预防、早干预、防重症、降死亡’的目标。”

卫生服务站“嵌入”社区，服务居民零距离

在广中路街道社区卫生服务中心春满园社区卫生服务站，负责人毛轶鸣医生正在看诊，他在这里工作十年了，周边居民很熟悉。“有不舒服，就会赶紧找我们毛医生看病。”从诊室出来的一位阿姨向记者竖起大拇指。

毛轶鸣医生正在春满园社区卫生服务站看诊。春满园社区卫生服务站，需要服务周边两三万名居民的日常就医。“我们有三位医务人员、两位护理人员、一位药剂师、一位挂号收费人员，一共七人。”他说，最近压力蛮大，“每天大概百多人就诊，比前段时间多了，发热患者也比之前多很多。”这些“嵌入”社区里的卫生服务站，有效分流、缓解了街道社区卫生服务中心的压力，也给周边居民带来一份心安。

广中路街道社区卫生服务中心。受访单位供图像春满园这样的卫生服务站，在广中路街道共有4个，再加上社区卫生服务中心和一个分中心，一起为广中社区25个居委会、11.6万常住人口提供综合社区卫生服务。前些日子，尤其是12月20日前后，医护人员大量感染，减员厉害。“感染最高峰，我们中心医护在岗率只有40%，当时也是发热患者的就诊高峰。无论是中医科还是五官科医生，都来支援，很感动！”周云庆很感慨，“好在我们医务人员绝大多数是全科医生，相对有优势，知识面广，我们也对所有医生进行了培训，包括新冠怎么治疗、如何进行高危因素评估、小分子药物使用等总算坚持下来了，不少‘阳康’也回来了，在岗率达到76%，所有科室业务全部恢复。”在规范治疗方面，该中心还在探索中。（除备注外，图片、视频均由顾海民拍摄）