大江东｜陈尔真：保健康防重症！没有血氧仪，如何发现沉默的缺氧？

本文转自：人民日报中央厨房-大江东工作室

12月26日晚，由上海市卫生健康委员会、上海市科学技术委员会、上海市健康促进委员会办公室主办，上海市健康促进中心和东方网联合承办的“新冠防疫大咖说”系列直播活动举办。头一场与市民见面的，是上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长陈尔真。

不论是2020年率队驰援武汉抗疫，还是2022年大上海保卫战期间担任“拓荒队长”参与建设7家方舱医院，陈尔真一直在一线，以不同的方式，与新冠病毒的不同变种战斗。

首场直播是个人防护专题。

有观众困惑：面对潮水般汹涌的奥密克戎变异株，眼见周围已经“应阳尽阳”，还能防护吗？还有必要防护吗？

且听陈尔真讲述，为何仍然“不要恐慌，做好预防”。

增强脆弱人群的保护力，首要还是打疫苗

“奥密克戎变异株的传播能力非常非常强，致病力确实有所减弱，但对老年人、基础疾病患者、儿童、孕产妇等脆弱人群，还是有风险。现阶段我们还要持续监测病毒变异情况，特别是在传播力、致病力上的变化，不断优化防控策略，让脆弱人群尽量少感染。”直播一开场，陈尔真直言，面对病毒的发展变化，保护脆弱人群，是眼下面临的最大问题，也是最迫切需要解决的，“保健康，降死亡，就是我们目前整体的策略。”

增强脆弱人群保护力，首要还是打疫苗。“国内外研究已经证实，老年人全程接种疫苗和加强针的，防重症、防死亡效果非常明显。”陈尔真对网友建议，符合条件的人员，应该“应打尽打”。

目前暂不适合接种疫苗的人群，他也给出一系列“碎碎念”叮嘱：要坚持“三件套”“五还要”，避免到人群密集处集聚，养成较好的生活习惯和良好心态，做好日常健康监测，居家情况下，注意通风和保暖，保持均衡膳食与合理营养，避免油腻、辛辣或者太咸的食物，平时多饮水，饭前便后一定勤洗手，不要动不动揉眼睛、挖鼻孔，“除了新冠，还有冬季其他呼吸道疾病正在髙发期，避免集聚交叉感染。”

有网友提问，有基础疾病的老人没打疫苗被感染了，想买血氧仪买不到，怎么办？

“血氧指标是反映一个人吸进去的氧气在血液中分布的浓度，正常人应该在95以上，低于93是有一些问题的”，陈尔真说，用指夹血氧仪进行监测是可行的，还可以通过其他一些症状和指征来鉴别。

“对于一个人来说，氧气低到一定程度，大脑中枢会察觉，会感到气急、胸闷，对老年人来说，就是反应迟钝，神志不清，迷迷糊糊。我们还可以看皮肤黏膜是否发生了一些改变，比如嘴唇、指甲上的颜色是不是有点发紫。”他提示，如果一个人从来没有过这些症状，但感染新冠后出现，就要高度警惕，是否因为肺部病变导致的缺氧。如伴有持续的发烧、咳嗽、胸痛，风险就更大了。“如果有这样的症状，还是要到医院，通过CT等方式，看看肺部到底有没有炎症。”

“干饭株”“刀片株”并非病毒不同，只是个体差异

“这次奥密克戎感染，绝大部分人是以无症状和轻症为主，几乎占到95%左右，普通型有一部分，重症很少。很多轻症患者，可能有发烧、咽喉痛、全身肌肉酸痛等症状，这个人群中，尤其是年轻人，如果没有基础性疾病，可以通过互联网医院或社区卫生服务机构发热门诊来解决。”

在国家卫健委印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》中，确诊病例分为轻型、普通型、重型、危重型。

轻型，指的是发热和（或）呼吸道症状等临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。

普通型，指的是具有上述临床表现，影像学可见肺炎表现。

重型，指的是成人出现气促，RR≥30 次/分；或静息状态下吸空气时指氧饱和度≤93%等4条中任意一条。儿童符合持续高热超过3天，静息状态下吸空气时指氧饱和度≤93%，出现嗜睡、惊厥等，符合6种情况之一的，即为重症。

而出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU 监护治疗情况之一的，则为危重症。

截图自《新型冠状病毒肺炎诊疗方案 (试行第九版)》

就眼下疫情形势和医疗机构接诊情况，陈尔真认为，落实好分级诊疗，二三级医院集中力量，扩充床位，来接诊有高危因素的普通型、重症、危重症患者，“保健康、防重症、防死亡，也针对不同的医疗机构给予了新的功能定位，实现分类救治，确保患者得到有效救治。”

在药物使用上，陈尔真介绍，年轻人感染后，如果有症状，可以通过互联网医疗配一些对症处理的药品，如退烧药等，但没必要使用抗病毒药。“抗病毒药主要是对有高危因素的重症患者，对普通人没有特别的效果”，家庭备药，如果是处方药，需要在医生指导下用药，不建议个人随意购买；可以适当备一些感冒、退烧、止咳化痰类药物，但最多一人备一份就可以，不要囤太多。

尽管感染数量很高，但人们对病毒的认识仍然不足。不少网友在讨论感染后的不同感受，调侃是“干饭株”“刀片株”等，这些不同症状，是不是因为不同毒株导致的呢？

陈尔真认为，目前流行的仍是奥密克戎变异株。

中国疾控中心病毒病所所长许文波也称，根据实时动态监测，国内没有发现德尔塔变异株在流行，也没有发现德尔塔变异株与奥密克戎变异株重组。从12月初至今，国内监测到9个流行的新冠病毒亚分支，都属于奥密克戎变异株。

陈尔真认为，各种变异株的名称是由病毒测序而来，临床表现其实差不了多少，“有的人高烧特别厉害、有的人嗓子痛的很厉害、有的肌肉酸痛很厉害，属于患者‘主诉’，这里面个体差异非常大，每个人对病毒感染的反应不一样，耐受能力也不同，但不能说是病毒株不一样，从科学上来说，都是奥密克戎的变异株。”

随着很多人逐渐“阳康”，新冠会不会二次感染，也成为大家关注的问题。

陈尔真在节目中说，二次感染是有可能的，奥密克戎变异株传播速度更快、传染力更强、代际间隔更短，免疫逃逸能力明显增强，带来二次感染的几率上升。“虽然我国目前还没有这方面的精确统计，但我看了一些文献，在国外几万人的样本中，重复感染率是2.4%—3%”，他说，感染后，早期可能不会重复感染；时间长了，可能会感染另一个亚株感染。如果抵抗力好，重复感染的几率就小，反之可能大一些，要特别注意。

用积极的心态去面对病毒，才能最终战胜病毒

“三年了，我们都没有好好过年，现在防控措施调整，人员流动也不加限制了，是不是就要好好聚一聚了？”

对这个问题，陈尔真持保留态度，主要原因还是在脆弱人群的保护。

“对一个家庭来说，三代同堂、四代同堂，家里有老人和孩子，要保护好这些老人、小孩尽量不被感染”，他说，奥密克戎对脆弱人群还是有一定危害，尽量少聚集。要聚，也要保护好这些脆弱人群，让大家健健康康，我们要成为家人的健康守护者。”

可是，面对汹涌的传播，想要不“阳”，还可能吗？

陈尔真从病毒传播途径上做了科学分析：奥密克戎传播主要靠飞沫、气溶胶和物表接触这三个主要途径；现在没有什么药物能够预防新冠感染，主要还是通过物理方式防护，戴好口罩特别是N95口罩防止飞沫和气溶胶，强化手卫生避免接触传播。

陈尔真以在大上海保卫战期间的经历举例，“那时我每天都到方舱里，和感染者共同战斗，我也没有被感染。主要就是我规范戴好口罩，按照防护要求来做的”，陈尔真说，把个人健康放在首位，防护措施做到位，是可以尽量减少感染风险。

针对有网友咨询咖啡的功效，陈尔真直言，没有科学依据表明咖啡可以预防新冠感染，但感染后，喝点咖啡也没关系。对于爱喝咖啡的人来说，咖啡因会提高兴奋度，能让人心情变好，心情好了，一定程度上也可以提高免疫力。“如果整天郁郁寡欢，免疫功能就可能紊乱，病毒就会趁虚而入。在整个防疫过程中，我们都需要保持一份良好的心情，用积极的心态面对病毒，才能最终战胜病毒。”

陈尔真表示，对于“阳康”者来说，被子和衣服也可能会被病毒污染，但病毒通过衣服和被子发生接触传播的概率非常低。要避免病毒的传播，最简单的就是清洗衣物，或者放在太阳下晒，通过紫外线方式杀灭病毒即可，不用全部扔掉，“新冠病毒离开宿主人体以后，在物品表面的存活时间，最长是在口罩上，七天；其他都是几小时，或1到2天，病毒就死掉了，物品洗干净消毒，完全可以重复使用。一定要用科学的方法，对付这个狡猾的病毒，大家要有信心，战胜病毒的时间很快会到来，我们也会回归正常的生活。”