关注胸廓畸形矫治 呵护儿童身心健康

本文转自：衡水日报

人物介绍：

石国亮

衡水四院胸外科主任，副主任医师，硕士研究生学历。

中国抗癌协会胸心外科专业委员会委员、河北省中西医结合学会胸心外科专业委员会委员、河北省中西医结合学会胃食管反流病专业委员会委员；衡水市抗癌协会胸部肿瘤及肺癌、食管癌专业委员会常务委员及秘书。

擅长复杂重度胸部创伤、胸壁畸形、肺癌、食管癌、肺小结节等胸部肿瘤的胸腔镜手术治疗，对胸部肿瘤的靶向、免疫及中西医结合治疗有丰富经验，部分技术实现了市内和院内突破。曾开展我市首例小儿及成年漏斗胸、小儿鸡胸的微创矫形手术，我市首例胸壁恶性肿瘤的广泛切除和胸壁重建手术。

衡水市第四人民医院胸外科石国亮

每年寒暑假，总有一批10岁大小的孩子在一脸焦虑的家长带领下辗转于多家医院就诊。他们的难言之隐，往往来自胸部或前凸或内凹的异常外观。每次听到家长们一知半解甚至错误的疾病认知，看到孩子们羞赧、紧张，甚至自卑的神情，作为胸外科医师的我们总是深有感慨。鉴于此，我们特地推出了两种常见胸壁畸形的科普文章，希望起到开卷有益、指点迷津的良好效果。

漏斗胸（PE）和鸡胸是最常见的胸壁畸形，前者更常见，二者发病率均男多于女，均可通过手术矫正。但PE是先天性畸形，凹陷可以压迫心肺继发呼吸、循环功能和心理障碍，治疗需更积极，一般3岁左右即可手术，以经典的微创（Nuss）术式为代表。而鸡胸作为继发性病变，发病主要与钙磷代谢异常有关，对心肺功能影响较小，主要影响外观和生活、社会活动及心理状态，畸形较明显者在10岁以后进行手术矫治，目前可采用反Nuss手术矫正。

漏斗胸是什么？

漏斗胸可分为对称性与非对称性，低龄患儿前者多见，其发病率一般为1%至4%，占所有胸壁畸形的90%以上，10%至20%有家族史，男女比例约4比1。它的病因仍不完全清楚，各种理论解释均有待完善。一般认为是一种先天性畸形，少数继发于胸部手术后。颠覆大众认知的是，漏斗胸的发病与缺钙无关已被学者广泛认可，其发病缺乏有效的预防措施。

漏斗胸的主要特点是前胸部凹陷，部分肋软骨连同胸骨呈“漏斗”状畸形而得名，常可合并其他畸形，如脊柱侧弯或后突、肌病、马凡综合征、波兰综合征、神经纤维痛病、先天性膈疝等。患者表现为：两肩前倾、后背弓状（驼背）、前胸下陷和腹部膨隆、低位肋骨突起或肋弓外翻，深吸气时胸骨反向凹陷。主要体貌特征为：斜耸的肩膀和过度弯曲的脊柱。轻者，多数没有心肺功能损害症状，但2%的患者可合并二尖瓣脱垂等心脏畸形以及心脏杂音。随年龄增长非对称性畸形的比例增加，并可伴胸骨旋转，或继发脊柱侧弯等畸形。当心肺受压，可出现心悸、气喘、胸痛、反复的呼吸道感染等。因运动耐量降低，患儿运动减少，性格内向并出现心理障碍，如抑郁、过度害羞、缺乏自信，甚至自杀倾向等，对其成长产生严重影响，成为大龄患儿就诊的首要原因。久之可产生更多的心理问题，这是医生和家长尤为关注的问题。

基于漏斗胸不能通过补钙来进行治疗和改善的共识，手术是唯一有效的治疗方法，既能改善畸形外观，又可防止继发的心肺功能损害。目前开展的Nuss微创漏斗胸矫治手术的年龄一般仍在3岁左右进行，大龄患儿及成人患者也可适用。

自20世纪初期逐渐发展的手术方法，主要有胸骨翻转术、胸骨抬举术（Ravitch术）及其改良术式。随着理论认识和治疗原理的不断深入，Nuss手术已经成为漏斗胸矫形的经典术式。我国在21世纪初开始开展Nuss手术，并在实践中不断改良和发展，现已取得了较好的治疗效果，其他术式已基本被放弃。

衡水四院胸外科在我市先后完成了第一例小儿（7岁）漏斗胸、第一例青年（18岁）漏斗胸的微创矫形手术，手术效果确切，随访情况良好，积累了一定的经验。

鸡胸是什么？

鸡胸，与漏斗胸相反——以胸骨前凸伴或不伴胸骨旋转等畸形为特征，状如鸡胸脯而得名，常伴肋缘外翻或继发脊柱侧弯。其发病率约千分之一，占所有胸壁畸形的16.7%，远低于漏斗胸，男女比例约4比1，其症状出现较晚，50%以上在11岁以后发现。根据形态可分为对称型和非对称型，少数呈混合畸形，一侧凸起而一侧凹陷，极少见的还伴胸骨柄和高位肋软骨的突起，同时胸骨体相对下陷，称之为“鸽状胸”。少见类型的鸡胸合并先心病的发生率较高。鸡胸的病因尚未明确，可能与遗传有关，有家族史者约20%至25%。一般认为，鸡胸发病多与钙磷代谢异常有关，某些营养不良如小儿佝偻病等可造成肋骨和肋软骨的过度生长并继发胸骨的畸形，有个别是先天性的，也有继发于心脏或胸部手术者。

鸡胸一般除胸壁突出外，多数患者并无其他表现，一般对心肺功能影响相对较小，症状严重者可产生心肺功能不全表现，反复上呼吸道感染和哮喘，活动耐力较差，易疲劳。但无论症状轻重，患儿常因胸壁畸形而在精神上负担较重，自卑，缺乏自信，为掩盖凸起的胸部，造成驼背和脊柱侧弯，学习、生活、社交等受到不同程度影响。诊断方法和检查大致类似漏斗胸，不再重复。

近年来，鸡胸微创手术（即反Nuss手术）取得了较好的治疗效果，具有切口小而隐蔽，手术时间短，并发症少，恢复快等优点，但在畸形严重或伴发其他胸壁畸形时应用受限或仍有不足，需结合个体缺陷进行科学的方案设计。毕竟，矫形不同于切除，重塑胸壁形态还要兼顾生理和外观美容要求，需要详细充分的手术设计和精细的手术操作，同时还要兼顾患儿心理、家庭经济负担及医疗资源的控制，使之具有较高的挑战性。衡水四院最新完成的全市第一例重度小儿鸡胸矫形手术，即在此术式的基础上结合个体化的改良技术而实施的。

把握时机早期治疗

总之，漏斗胸、鸡胸畸形因总体发病率较低，常因症状较轻不被重视，或对其认知缺乏，或受经济条件限制，很多患儿往往在10岁左右就诊，部分错失了最佳手术时机，导致畸形发展或次生其他畸形，手术难度增大，加重了患儿的身体损害和心理负担，这也是本次科普的原因和意义所在。

衡水四院胸外科致力于胸壁畸形外科及胸部创伤、胸壁重建手术的发展和探索，以胸外伤和胸部肿瘤等优势项目的微创手术为基点，陆续完成的漏斗胸、鸡胸矫形及胸壁肿瘤切除后的重建手术，多次实现了我市胸壁矫形外科领域内的空白填补和技术突破。

所以，家长如若发现孩子可能存在这类问题，不妨前来排查，以达到早期发现、早期治疗的目的。