大医黔行｜北京积水潭医院派驻专家行勇刚贵州医院脊柱科坐诊记

医生档案

行勇刚，北京积水潭医院派驻专家，脊柱科主任，主任医师。擅长脊柱畸形矫正，颈腰椎退行性疾病，椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症等。在国内核心期刊发表论文35篇，第一作者7篇；SCI论文1篇。参编骨科专业书籍6部。拥有新型实用专利3项。多次在国际国内学术会议大会发言。作为主要参加者参与国家及省部级等科研项目10项。2011年《计算机导航系统在脊柱外科的应用研究》获中华医学科技奖二等奖。北京中西医结合学会脊柱微创分会专业委员会，常委。中国冲击波医学学会，委员。北京大学学部骨科学系教授委员会，委员。《骨科临床与研究杂志》编委。

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4月18日下午，行勇刚的门诊坐诊时间。诊室内，他带着住院医师王正蒙、规培医生朱泓宇坐诊；诊室外，不少患者正拿号等待就诊。

行勇刚是北京积水潭医院贵州医院脊柱科主任，去年12月，从北京来到贵阳，成为国家区域医疗中心北京积水潭医院贵州医院第四任脊柱科派驻主任，驻期半年。北京积水潭医院贵州医院是我省5个国家区域医疗中心之一。自开诊以来，我省患者在“家门口”就能接受一流专家的诊疗服务，一项项罕见病、疑难重症在省内就能得到及时治疗。

中午1时许，脊柱外科诊室门口，听到电脑叫号后，镇远籍患者石春梅在儿子陪同下敲门进入。石春梅手里提着一个大口袋，里面装着一沓片子和检查报告。

“您哪儿不舒服呀？”待石春梅坐稳，行勇刚问。

“我腰不舒服，老家医院拍片说有囊肿，需要及时手术……”没等石春梅说完，她的儿子一旁补充：“这事吓得她整天睡不着觉。”

看完检查报告和片子，行勇刚让石春梅“走两步”，随后让其躺下，抬腿、曲腿……做腰部、腿部、足部的检查，之后又再次调阅最新的检查结果和片子。“没囊肿。就是一般的腰椎间盘突出。”行勇刚做出诊断，并宽慰石春梅母子说，“问题不大，不打紧。”

在为患者做神经反射测试时，行勇刚将测试原理、目的给两名年轻医生讲解。两人听得非常专注。

“获益很大！”住院医师王正蒙随行勇刚上门诊、做手术、查房已有近半年。他告诉记者，跟着行主任能学到很多实用的经验医学，包括诊疗规范、手术指征的把控、病人的术后管理等。从大临床科室来到脊柱外科的朱泓宇感受则是，“学的东西更专业、更精细了，拓宽了眼界，见识了许多疑难杂症。”

“囊肿消失了？”石春梅有些不敢相信。“你片子里就没有囊肿。此前有可能是误诊。”得到确切回答后，石春梅母子脸上的阴霾一扫而光。

“那要不要手术开刀？”石春梅又问。

行勇刚耐心解释：“你的症状并不严重，如果做手术，腰就‘僵’了，建议保守治疗，平时做些简单运动，可以有效改善和缓解症状。”

送走石春梅，下一位就诊者叫朱铁林。据他自述，他背部有鸡蛋大小包块30多年，从那时起，脊柱开始弯曲。近1年来，背部包块附近出现酸胀、疼痛，得知北京来的脊柱专家在贵阳坐诊，便前来寻找治疗之法。

“从体态和脊柱弯曲情况，可考虑强直性脊柱炎，但是从患者的片子来看却不是。”经过仔细阅片，行勇刚一脸严肃，拿出手机打开微信里收藏的文献资料，将脊柱病变进行比对。“哥本哈根综合征。”说话间，行勇刚让王正蒙和朱泓宇看文献和患者片子，在关键症结的位置指点并详细讲解。

听到诊断，朱铁林忙问是不是大病，手术能否根治？

“这种情况比较少见。”行勇刚用手比划解释，确实可以通过手术将弯曲的脊柱“捋直”，不过这种手术比较大，风险高，且有致伤致残等并发症，腰也会僵硬。“到75岁这把年纪，不建议做手术。咱们吃吃药，保守治疗。”开药的间隙，行勇刚叮嘱，“回去买一根拐棍，走路会舒服很多。”

说话间，导诊台护士前来询问：“行主任，昨天拍片的患者想加号复查，可以排号吗？”

“排上，患者来一次不容易。”行勇刚不假思索。

年仅30岁的严耀武，前不久因闪了腰前来就诊。经过一番检查和阅片，行勇刚认为这是轻微腰椎间盘突出，并不严重，建议他回去后适当跑步、游泳，腰部不适会好转。得到确切回复，临走时严耀武似乎仍不放心，要求开点药吃。行勇刚婉拒，“是药三分毒，你的情况没必吃药。”

下一名患者是26岁的消防员海洋，身体微胖，长期进行大量高负荷锻炼，腰部有疼痛感已一年有余，此前已被诊断为腰椎间盘突出。“我们想咨询是做手术好，还是保守治疗好？如果手术的话，什么时候能手术，康复需要多久？”刚坐稳，海洋说明来意。

行勇刚通过问诊和看片后第一时间作出诊断：腰椎间盘突出已有所加重，建议尽快手术。

针对患者关心的手术原理、会不会复发、手术必要性，行勇刚回复：腰椎间盘突出手术，即通过微创手术把突出部分取出，术后3天即可回家，手术仅有5%的概率会复发，对于年轻患者来说，手术利大于弊。“腰椎间盘突出已经改变了你的体态，对你来说手术是最优解。”

随后，海洋预约了手术时间。

同样的疾病，为何有的建议手术，有的却建议保守治疗？

对此，行勇刚解释说：“手术治疗是最后的治疗手段。人体脊柱周围有大量中枢神经，是手术高风险区域。如不是特别必要，一般不轻易采取手术方式治疗。所以，临床上，医生需要结合患者的综合情况做决策。”若患者疼痛感为七八分，手术治疗可降低至二三分，那么利大于弊，可以手术；若患者疼痛感五六分，手术效果仅三四分，还可能有创伤、复发的风险，这个时候是否手术就应综合考虑年龄、个人意愿等情况；若患者疼痛感仅为一两分，一般不建议手术。

半天的门诊时间，记者发现：行勇刚几乎没有片刻休息。对每一名患者，他都保持十分的耐心热情，原本20个专家号，最终加号到了30个。

除坐诊以外，他还每天查房、手术，每周三还会参与京黔两地组织的疑难病例讨论。

当天下午，终于看完最后一名患者，行勇刚起身活动了一下，又朝手术室走去。

（备注：文中患者均为化名。）

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文、图/贵州日报天眼新闻记者 胡家林

编辑/韦倩

二审/李冰

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