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治疗三周没好转
本文转自：沈阳晚报
命悬一线我不放手6
治疗三周没好转
薄世宁/著
北京联合出版公司/出品
明日看点：植物人和脑死亡
我穿刺他锁骨下面的深静脉，在锁骨下静脉里留置了一根静脉导管，这根导管尖端可以一直进入到他的上腔静脉，我通过这根导管可以监测上腔静脉的压力、判断血容量，还可以给他注射各种药物；我给他用了呼吸机维持呼吸；我给他静脉注射甘露醇——甘露醇进到血液中可以快速增加血浆渗透压，让他肿胀的脑组织脱水，减轻脑水肿；我通过胃管给他注射营养液，维持他机体代谢的营养需求；为了预防消化道出血，我还给他注射抑制胃酸分泌的PPI药物。
但治疗三周了，他没一点好转，所有的征象都指向我们最不愿看到的结果：脑死亡。
“特别不好，”我说，“抢救这么久还是没出现自主呼吸，瞳孔散大没有光反射。”站在ICU门口，我和他的父母、爱人交代病情。
“虽然呼吸机支持条件不高，但自主呼吸始终出不来。你们也知道，呼吸中枢在脑干，没有自主呼吸意味着脑干功能严重受损。
“升压药给的量很大，1.5微克每公斤体重每分钟（μg/kg/min）的去甲肾上腺素，用了药收缩压最高也只能达到103（mmHg）。”
我之所以和他们反复强调自主呼吸、血压、瞳孔反应，是因为这三项指标能反映人的脑干功能。脑干被看作生命中枢，控制着人体的许多最基本的生命功能，包括呼吸、心跳、血压、循环等。脑干严重损伤的患者自主呼吸消失；血管失去正常的舒缩功能而出现难以纠正的低血压；调节瞳孔反射的中枢位于脑干，脑干功能严重受损时，瞳孔散大，不再随着光线强弱自动调节大小，失去光反射。
我继续说：“现在看，患者的生命体征还能维持，但三周了还不见好转，接下来维持难度会越来越大，再往后其他的指标都会逐步变差。”
医学最大的悖论在于：一方面，医学科技在快速发展，我们每天都把很多生命从死神手里抢回来，我们每天都在创造奇迹；另一方面，这些高级医疗设备、药物在救命的同时也在制造麻烦，它们让一些大脑功能本已完全丧失的患者依旧维持着心跳、呼吸、血压，蒙蔽家属的心灵，给他们带来虚假的希望，让他们接下来在做选择时进退维谷。
每天来探视患者的有他的父母、妻子，以及一对儿女。
他们站在ICU门口围着我，听我给他们讲患者的病情变化、对患者的病情进行解释，还有即将对治疗做出的调整。其实对这个患者的家属，我完全不需要介绍得这么细。患者的父母都是做医疗工作的，他们退休前在一家大学附属医院工作，父亲是资深的泌尿外科教授，母亲是妇产科的护士长。他们每次颤巍巍地给患者擦完身子，和我简单地沟通检查结果和治疗调整后，关于他的预后他们从不多问一句，很显然他们对患者的未来看得很清晰。
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