发现可疑病变，怀疑涎腺肿瘤，要做哪些检查？学习下

今天要科普的是一个很少听到的肿瘤：涎腺肿瘤。估计大多数普通老百姓不知道是个什么肿瘤，主要是因为发病率确实不高，而且对涎腺这结构不是很了解。

涎腺是什么东西？在身体的哪个部位？其实，涎腺是一个总称，如果说出其中一两个，很多人马上就会明白了，比如最大的涎腺就是腮腺，这个估计很多人都会知道，如果还不知道在哪，腮帮子总知道吧？没错，腮腺就是在腮帮子那个地方。当然，涎腺不只是腮腺，包括大涎腺和小涎腺，大涎腺包括腮腺（最大的一对，左右各一）、颌下腺、舌下腺（三大腺体中最小的一对）；小涎腺则数以百计，广泛分布在上呼吸道和上消化道粘膜下。

其实如果换一个名称大家会更明白，涎腺就是大家通常所说的唾液腺，分泌唾液，唾液就是俗称的“口水”嘛。涎腺当然非常重要，是维持摄食、消化、语音等口腔及消化系统正常功能必不可少的器官。涎腺作为一组器官，也会出现异常，涎腺疾病有很多种，比如炎症、损伤、肿瘤和肿瘤样病变，还有自身免疫性疾病等。本文主要说的是涎腺肿瘤（唾液腺肿瘤）。

肿瘤从性质上包括良性肿瘤和恶性肿瘤，涎腺常见的良性肿瘤有多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤、乳头状囊腺瘤等；常见的恶性肿瘤则包括粘液表皮样癌（最常见的类型）、腺样囊性癌（次常见）、腺泡细胞癌、腺癌（非特异性腺癌）、鳞状细胞癌、涎腺导管癌、基底细胞腺癌、未分化癌等。

涎腺肿瘤发病率目前还没有很确切的全国性统计数据，根据一些大城市口腔医院的统计，涎腺肿瘤大约占口腔颌面肿瘤的20％左右，可见也并不算太少见。

和大多数肿瘤一样，任何年龄的人都可能得这种肿瘤，但和很多肿瘤不同的是，像肺癌、肝癌这些基本上是以成年人为主，极少有幼儿小孩得这些肿瘤的。涎腺肿瘤不一样，年龄倾向不算太明显，不过总体上还是以40岁以上人群居多。

值得注意的是，同样是涎腺肿瘤，儿童和成年人得的涎腺肿瘤，良恶性的比例不一样，儿童涎腺肿瘤多数是恶性的，而成年人得的涎腺肿瘤则多半是良性的居多，老年人如果得涎腺肿瘤，则更是百分之八十以上是良性的，了解这一点，有助于我们对这个部位得的肿瘤先有个大致的良性性质倾向性判断。

前面说了，涎腺包括好些种，不同的涎腺肿瘤，发病率也不一样，良恶性的比例也有差别，比如：腮腺肿瘤是最常见的，也是我们最熟知的，听得最多的，良性的占多数，80%以上的腮腺肿瘤是良性的，只有不到20%的腮腺肿瘤是恶性的，因此成年人如果有腮腺肿瘤，当然应该首先考虑良性肿瘤，但也不能高枕无忧，只是概率判断，应该进一步检查。颌下腺肿瘤则是良性和恶性肿瘤大致各占一半左右（50%）。舌下腺肿瘤是大涎腺肿瘤中最少见的，但舌下腺一旦发现肿瘤，多数是恶性的，80%以上是恶性，良性较少（10-20%左右）。因此一旦发现舌下腺肿瘤要高度警惕恶性可能。其他小涎腺，广泛分布于上呼吸道和上消化道粘膜中，肿瘤主要发生在腭腺、唇腺、颊腺等。小涎腺肿瘤较为少见，良恶性比例差不多，恶性肿瘤似乎略多些，差不多60%左右的恶性比例。

涎腺肿瘤的病理类型非常复杂，可以说各种肿瘤均可能有。最常见的类型是粘液表皮癌，其次是腺样囊性癌，再次是腺泡细胞癌，其他还有腺癌（非特异性腺癌）、鳞癌、涎腺导管癌、基底细胞癌、乳头状囊腺癌、未分化癌、肌上皮癌、多形性低度恶性腺癌及嗜酸细胞癌等。

了解某些肿瘤的年龄、良恶性比例，有助于我们对这些肿瘤有个大致初判，心中有数，然后要进一步检查以明确诊断。医生在诊病时也是这种思维，所以通常会先通过问诊了解你的年龄、性别（性别观察就可以了啦）等，以及通过触摸等检查，目的就是先有个初步判断，然后再有针对性安排检查。

为什么会得涎腺肿瘤？

可能的发病相关的危险因素有：

1、物理致癌因素，比如得过其他头颈癌做了放疗，由于涎腺受到放射线的照射，那以后得涎腺肿瘤的风险增加。

2、化学致癌因素：比如多环芳香烃化合物可能引起涎腺导管系统上皮发生化生，然后进一步可能发展为癌。

多环芳香烃化合物来源哪里？主要来自于自然界和工矿业等行业的不完全燃烧，而作为个体更要关注的是食品加工中产生的多环芳香烃化学物，比如动物性食品在熏制、烘烤、油炸等加工中，会产生多环芳香烃化学物，燃烧越不完全，熏烤时间越长，食品被烧焦或炭化，产生的多环芳香烃就越多。

3、生物致癌因素：某些病毒感染比如多瘤病毒、EB病毒等可能诱发涎腺肿瘤发生。

4、其他因素：比如维生素A缺乏、内分泌因素、机体免疫状况以及遗传因素等也起着一定的作用。

怎么知道得了涎腺肿瘤？

目前没有有效的筛查手段，如出现异常表现，及时检查弄清楚诊断。涎腺肿瘤会有哪些表现呢？

1、最常见的表现是看到或摸到或影像检查发现结节肿块。

涎腺肿瘤的特点：缓慢生长，无痛性肿块，摸起来质地中等或偏硬，边界不清，部分可有囊性感上。但少数患者也可能生长较快，同时也可能伴有疼痛（应警惕骨质受侵）。

2、局部麻木感（肿瘤可能侵及神经）。

3、局部出现经久不愈的溃疡（皮肤或粘膜受侵）。

4、如癌症突破皮肤破溃，可能粘液样或脓性分泌物。

发现可疑病变，怀疑涎腺肿瘤，要做哪些检查？

1、超声是常用的检查方法之一，比较简便且便宜，有助于了解肿瘤的囊性还是实性，以及良恶性倾向的判断。

2、CT和磁共振，更推荐磁共振，因为软组织的分辨率磁共振高于CT，对涎腺原发灶和周围侵犯情较显示更好。

3、X线在显示骨质破坏方面有一定的优势，CT骨窗显示骨破坏也有优势，但未必超过X线。

4、影像检查主要用于肿瘤的发现和定位，以及肿瘤侵犯情况，从而进行分期。而定性诊断，也就是确诊最终得靠病理学检查。

需要特别注意的是，大涎腺肿瘤禁忌在手术前做切取活检，怀疑大涎腺肿瘤通常是直接手术，然后在手术中进行冷冻切片病理检查来明确肿瘤性质（良性还是恶性），确定手术范围。

如果已经无法手术，比如分期太晚，治疗主要是靠放疗和/或化疗，在进行治疗之前要先明确肿瘤性质，则需要进行穿刺活检。为了尽可能减少肿瘤种植和转移的机会概率，建议细针穿刺细胞学检查，或者在超声引导下穿刺活检。

通过以上检查，

一是明确肿瘤的性质是良性肿瘤还是恶性肿瘤，如果是恶性肿瘤，具体是哪种病理类型（最常见的是粘液表现样癌，其次是腺样囊性癌，再次是腺泡细胞癌，其他类型较少见）。

二是弄清楚分期（肿瘤多大，局部侵犯情况、区域淋巴结转移以及远处转移情况）。分期是决定治疗策略和方案的主要依据。

涎腺肿瘤怎么治疗？

主要涉及大涎腺癌（即腮腺、下颌下腺和舌下腺），小涎腺肿瘤很少见。

1、早期唾液腺癌，手术是主要的根治性治疗手段，只有对于不适宜手术的患者（比如由于年纪太大或者合适其他疾病无法承受手术）可以考虑局部放疗。

通常单纯手术就可以，预防性颈部淋巴结清扫不做常规推荐。手术后也通常不需要其他辅助治疗，但腺样囊性癌通常也可考虑术后放疗，其他类型仅在存在高危因素时考虑术后放疗，比如肿瘤高级别（分化低）、切缘阳性或者有脉管侵犯、周围神经浸润等。

2、局部晚期唾液腺癌

手术仍是主要治疗手段，颈部淋巴结视情况进行清扫。术后通常推荐进行辅助放疗。对于不适宜手术的患者，可以单纯放疗。

3、复发/转移性唾液腺癌

原发灶局部复发或颈部淋巴结复发，如适合手术，可以再次手术，术后视情况加放疗。如不适宜手术，如果以前没做过放疗，可进行放疗，如以前做过放疗，则按照远处转移来进行，主要是内科药物抗肿瘤治疗。

诊断时就有远处转移，或者复发时出现远处转移无法手术或放疗，则以全身内科药物治疗为主，根据不同的类型考虑靶向治疗（HER-2阳性可考虑抗HER-2靶向治疗比如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）；腺样囊性癌还可以考虑口服小分子TKI多靶点靶向药比如阿昔替尼、阿帕替尼、仑伐替尼、索拉非尼，均未正式获批，因为研究证据还不是很充分）、内分泌治疗（AR阳性者，比如亮丙瑞森+比卡鲁胺）、化疗（非腺样囊性癌，而且不属于AR阳性、HER-2阳性，可考虑化疗，可能有效的药物比如顺铂、卡铂、紫杉醇、长春瑞滨、多柔比星、环磷酰胺，优先含铂类药物的联合化疗，如身体情况较差也可酌情单药化疗）等。

远处转移的晚期患者，如果没有症状且疾病稳定，有时也可考虑暂不治疗，定期随访复查（每3-6个月复查一次），因为没有证据表明提前药物干预有助于改善总生存，也就是说将治疗延后（待有症状时或者肿瘤病灶进展时再开始治疗）对总的生存并没有太明显的影响。当然，如果有症状或者疾病快速时展，这个就不要等，要及时开始抗肿瘤治疗。

预后怎样？能治好吗？

主要取决于病理类型、分化程度和分期。总的5年生存率75%，早期94%，中期67%，晚期44%。这是总的来说，不同的病理类型可能相差较大。

1、大涎腺中，腮腺癌最常见，总的5年生存率约57-80%，10年生存率也有约50%左右。其中表皮样癌和腺泡细胞癌5年生存率可达100%，而未分化癌和鳞癌5年生存率不超过50%。

就分期来说，1期腮腺癌5年生存率97-100%，2期87-95%，3期43-66%，4期28-44%。

2、舌下腺癌，5年生存率约42%左右。

3、颌下腺癌，5年生存率约32-58%左右。

4、大涎腺和小涎腺样囊性癌，5年生存率分别约为85%和80%，10年生存率也有约72%和57%左右。