血管超声可以查出血管瘤吗?

袁芳 武警四川总队医院

血管瘤的发生率很高，特别是婴儿。肿瘤的恶性程度与肿瘤的类型、大小及部位有关。有的肿瘤在形成的早期会自己消失，有的则会继续变大，压迫周围的组织，引起相应症状甚至功能障碍。有些还会发生出血，引起严重的并发症，甚至威胁生命。如果肿瘤破裂，会出现大出血、休克甚至死亡。血管瘤的临床症状主要表现为局部皮肤、黏膜或皮下组织的出血、肿胀，尤其是面部、颈部、躯干和四肢等部位，一般比较常见。但它又是一种比较容易复发和生长的肿瘤，有时会出现恶变。所以，对其进行早期诊断十分必要。那么，超音波能发现血管瘤吗？本文进行详细介绍。

一、血管瘤特征

血管瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤之分，大部分为良性肿瘤，也就是不会发生癌变。但是也有少部分是恶性的，这种肿瘤可以侵袭周围的组织并且发生转移。血管瘤最常见的部位是皮肤、黏膜层，其次是肝脏、脾脏等深层组织。血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、动静脉瘤等，在临床上较为常见。它通常是一个有膨胀的血管和稠密的组织。血管瘤可能是红或紫红色斑块、丘疹或结节，有时还会有显著的血管突起。肿瘤的大小、形态有很大的变化，因年龄、部位而异。另外，在用手指按压的时候，它的形状可能会发生变化，一旦压力消失，它又会变回原来的样子。这一压缩性是该肿瘤有别于其他肿瘤的主要特征。最常见的是在头部、颈部、躯干和四肢等处。如果发生在头面部的血管瘤，通常会产生明显的面部畸形，而且它的颜色和形状也会有一定程度上的变化。

二、血管超声检查的应用范围

血管超声检查评价动脉、静脉的状态。在动脉方面，血管超声能够发现、评价动脉粥样硬化等病变，辅助医师判断血管的狭窄程度及流速，为冠心病、脑血管病等疾病的治疗奠定基础。在静脉方面，血管超音波能发现深部和浅层静脉的血栓，有助于诊断诸如浅静脉曲张之类的疾病。血管超声波还可用于周围动脉病变的诊断。对于周围动脉病变，血管超声能评价动脉粥样硬化的严重程度和狭窄部位，从而为临床治疗提供依据。血管超声能明确病变位置，评估血流动力学，对临床治疗具有重要的指导意义。静脉方面，血管超声可以评价静脉的充盈情况，反映静脉曲张的严重程度及病变部位，为临床治疗提供依据。血管超声还可以进行组织学检查，了解肿瘤的范围、性质、分期以及是否有远处转移等。

三、血管超声检查限制

颈部血管、上下肢血管、腹部大血管等比较大的血管都是血管超声检查的对象，但内部器官中出现的血管瘤不容易被直接发现。血管瘤多发生在皮下软组织或内脏器官，其体积及部位对超声造影效果有较大影响。若肿瘤体积较小或位于深层，则难以通过血管超音波精确显示。尤其对深部血管瘤，当其穿过组织时，由于被吸收或被散射，造成影像模糊。一般对直径超过5厘米的肿瘤，血管超音波可显示部分影像，而直径小于5厘米的肿瘤则不能显示。若肿瘤的周边有正常组织，如筋膜、肌肉等，也会使超声造影效果受到影响。因此，在检查时应尽量避开这些部位。

另外，有些肿瘤的血液流速比较缓慢，且与周边正常的血管存在着一些差别，因而难以将其区别。进一步的检验是必要的，以决定是否有血管瘤及肿瘤的性质。同时，血管超音波也与操作人员的经验及技巧有关。不同的操作人员对检验结果的理解和鉴别能力可能存在差异。若操作人员缺乏经验，在发现一些可疑的病变时，常会对其性质产生误判。所以，在血管超声检测中，操作人员的熟练程度将直接影响检测结果的准确、可靠。

四、其他影像学检查方法

CT扫描。通过CT扫描，通过观察肿瘤的形态、大小、与周边组织的关系，可以对肿瘤的良恶性进行评估。在对血管瘤的诊断中，CT扫描的优势在于能够更准确地判断血管瘤的大小、位置和数量。其中，直径小于2厘米的血管瘤，CT检查可显示其形态、密度及与周边组织的关系，直径大于2厘米的血管瘤则较难区分。CT因其可获得高分辨影像，尤其对微小血管瘤更加精确，故可用于筛查及定性诊断。

MRI。MRI可为肿瘤提供详尽的三维立体影像，并可显示肿瘤内部的血液流动及结构特点，协助医师判断肿瘤的种类及位置。MRI可显示肿瘤内部的血流动力学改变，因此MRI可作为血管瘤的首选检查方法，尤其对于血管瘤体积较小或呈扁平状的患者。同时，MRI可在较短时间内显示血管瘤内部的血流动力学变化，使医师对肿瘤的诊断及分期更加精确。MRI也能利用多种影像序列及对比剂，提高对血管瘤的显像效率。

数字减影血管造影(DSA)。DSA是一种将对比剂注入血管中的方法，通过特定的数字化技术将没有对比剂填充的图像剔除，从而凸显出肿瘤的部位及形态。DSA因其具有高分辨率、可显示血液动力学改变等优点，在临床上有很大的应用前景。

五、结语

总之，超声检查是诊断血管瘤的主要方法，但其诊断价值受病变部位、大小及性质等因素影响较大，并且需要与血管造影、CT、MRI等方法联合使用，所以超声检查不能替代其他影像学检查方法。