老年人缺牙，到底“植”不“植”？医生：高龄不是手术禁区，一口好牙让晚年生活更有质量

近日，“77岁老人一次拔牙12颗种6颗后身亡”的事件引发广泛热议。据悉，该老人患有高血压、糖尿病、冠心病，且植入了5个心脏支架，却在一家口腔门诊接受了一次性拔除12颗牙、当天种植6颗牙的手术，术后出现恶心呕吐、吐血、呼吸困难等症状，最终抢救无效离世。

对此，浙江大学医学院附属第二医院综合牙科廖大鹏副主任医师强调，老年人口腔种植绝非“拔牙-种牙”的简单流程，而是需要多学科协作、严格风险评估的系统工程，尤其对于合并基础疾病的高龄患者，任何环节的疏漏都可能引发严重后果。

陆续掉了13颗牙齿后

八旬大伯分阶段种植找回一口“好牙”

“以前吃饭就像‘囫囵吞枣’，现在终于能好好咀嚼了！”89岁的朱大伯（化名）坐在廖大鹏副主任医师的诊室里，笑着展示自己新“长”出的牙齿。据了解，他的缺牙史，源于年龄增长与牙周病的双重影响。“起初几颗牙松动没在意，后来掉得越来越多，连说话都漏风。”短短几年，他口腔里陆续缺失13颗牙，双侧下颌后牙、前牙间隔缺失，上颌前牙也“缺口”不断。

缺牙带来的远不止美观上的尴尬。活动义齿修复曾是朱大伯的“救命稻草”，可随着缺牙数量攀升，这个“稻草”逐渐变成“累赘”——义齿在口中时常晃动、下沉，吃饭时总往下掉，稍硬的饭菜都嚼不动，只能靠喝粥、吃软烂食物维持。长期咀嚼效率低下，让朱大伯消化功能受影响，身体愈发消瘦，连最期待的家庭聚餐，也因“吃不好”变得索然无味。

在老人观念里，“年纪大了掉牙很正常”，可缺牙引发的连锁反应，让家人心疼不已。“他变得不爱说话，连快要到来的90岁生日都提不起兴致。”通过多方打听，朱大伯的子女带他来到廖大鹏处寻求帮助。

“种牙不是简单‘打钉子’，得把每个风险都考虑清楚。”初次接诊后，廖大鹏团队为朱大伯定制“三步走”方案：先全面体检，排查高血压、糖尿病等基础疾病控制情况；再精细口腔检查，评估牙槽骨条件、剩余牙健康度；最后设计分阶段种植计划，平衡手术创伤与修复效果。

考虑到朱大伯年龄大、耐受力弱，医生摒弃“一口种完”的激进方案，选择分4次手术，每次种2颗植体，手术时间控制在15分钟以内。“这样能减少老人术中疲劳，也方便观察恢复情况。”廖大鹏解释道，从首次手术到4次种植完成，历时整整一个半月，期间严格监测老人血压、血糖，调整用药细节，确保安全。

5个月后，当最终的牙冠“落户”口腔，朱大伯缺失多年的牙齿终于“回来了”，吃饭不仅有力气了，连说话也变得清晰了。“太感谢医生了，这一口好牙是我收到的最好的90岁生日礼物。”朱大伯说。

老年人种牙，必须先过“健康关”

我国已进入老龄化社会，老年牙列缺失问题日益突出。2015年第四次全国口腔健康流行病学调查显示，65-74岁老年人平均存留牙数为22.5颗，仅18.3%牙列完整，全口无牙率达4.5%。而世界卫生组织（WHO）的牙齿健康标准是，80岁老人至少应有20颗功能牙（能正常咀嚼、不松动）。廖大鹏介绍，牙列缺损或缺失会给老年人带来诸多痛苦，如牙槽嵴萎缩、咀嚼效率降低、面容衰老等，进而影响全身健康和日常活动。因此，及时修复缺失牙对维持老年人局部及系统健康至关重要。

据悉，目前常用的缺牙修复方式主要有三种：固定义齿修复要求基牙牙周及牙体条件较好，而高龄患者口内余牙条件多较差，因此多数老人不适用；活动义齿修复存在明显不适感，且只能恢复一定咀嚼效率，许多患者难以接受；种植义齿修复则依靠种植体支撑，咀嚼效果接近天然牙，稳定性好，能为患者带来更优使用体验。

“老年人种牙，必须先过‘健康关’。”廖大鹏建议，种牙前需满足以下健康条件：高血压患者收缩压控制在140mmHg以下，舒张压90mmHg以下；糖尿病患者空腹血糖稳定在8.9mmol/L内（理想值7-8mmol/L）；心梗患者病情稳定超1年，经心内科评估心功能后，方可考虑种牙；长期服用抗凝药，降压药的老人，术前需有专业医生评估，必要时调整用药。

此外，对于老年患者而言，种植修复完成后并不是一劳永逸的，与天然牙一样，需要定期复查并做好日常口腔清洁。“老年人种牙后最好更加注重清洁牙面，配合牙线、冲牙器清理牙缝；术后要定期复查，以便及时监测种植体松动、牙龈萎缩情况；每半年最好洗牙一次，清除牙菌斑，预防牙周病。这些看似平常的护理细节，实则是种植体‘陪伴’老人数十年的保障。”廖大鹏表示。