吞咽困难人群的居家饮食与康复训练指导

本文转自：贺州日报 □贝志红易茂莲陈红华

一、什么是吞咽困难

吞咽器官功能受损,导致食物从口腔到胃的移动过程发生困难,不能安全有效地把食物由口送到胃内的一种病理状态。常见的吞咽困难如下:

1.口内食物残留,需分次吞咽。

2.进食时容易噎住,吃东西缓慢。3.进餐时间延长,食物含在口里不吞咽。

4.进食或饮水时有疲倦感。

5.舌肌无力,无法推动食物协助吞咽。

6.吸吮和吞咽动作协调困难。

7.食物或水从一侧口角漏出,食物贴在喉咙处或从鼻孔流出。

8.进食或饮水时出现咳嗽、声音改变、气喘、误吸、憋气、胸闷等。

9.常有口水增多、流口水现象。

10.经常呕吐。

11.喂食时有恐惧心理。

二、居家如何保障安全进食

进食前需做好口腔护理、佩戴好活动义齿,在充分咳嗽、咳痰后方可进食。

1.进食的体位:

(1)根据情况选择坐位、半坐卧位,或健侧半坐卧位。坐位时身体尽量保持直立,或90度角坐姿。

(2)选择合适的桌子、椅子就坐进食。

(3)头部保持中立,减少手、脚、头部以及身体的动作,双脚平放,自然踏于地面。

(4)切记不可躺着进食。

2.进食时的头部动作:

(1)吞咽反应慢者吞咽时可压低下巴。

(2)舌头活动度小的人群,进食时将食物放在舌头活动度大、有力的一侧。

(3)有舌头前伸的人群,在喂食送食物时用羹匙在舌头上给予数秒压力,取出羹匙时稍向上唇方向取出。

(4)如有咬羹匙的情况,则提起患者下巴,头向后,手按胸膛嘱患者缓慢放松,再将羹匙取出,不要强硬拔出。

3.进食时选择合适的吞咽方式:

(1)侧方吞咽:让患者分别左、右侧转头,作侧方吞咽,可除去口腔内侧的残留食物。

(2)空吞咽与交替吞咽:每次进食吞咽后,反复做几次空吞咽动作,使食团全部咽下,然后再进食。可除去残留食物防止误咽,亦可每次进食吞咽后饮极少量(1～2ml)的水,还有利于刺激诱发吞咽反射。

(3)用力吞咽:让患者将舌用力向后移动,帮助食物推进通过咽腔,以增大口腔吞咽压,减少食物残留。

(4)点头样吞咽:颈部尽量前屈形状似点头,同时做空吞咽动作,可除去口腔后侧的残留食物。

(5)低头吞咽:颈部尽量前屈姿势吞咽,可避免食物漏入咽部,利于保护呼吸道。

4.食物的选择:

(1)稀流质,包括水、牛奶、果汁等。浓流质,如麦片饮料、浓稠的汤水。流质适合有严重吞咽困难障碍、容易误吸的人群,或不能单靠经口进食达到摄取足够营养及水分的人群。

(2)糊状食物,有米糊、菜糊、肉糊,适合无需咀嚼,只需少量舌头活动控制吞咽的人群。

(3)半固体,包括烂饭、软面包等,适合咀嚼有困难者,可加入少量汤、汁,制成稀烂状。

5.餐具的选择:

可选择特殊手柄的长柄羹匙,加大加粗手柄的羹匙,及改良筷子、带吸盘广口碗或使用防滑垫、细吸咀的杯子等。

三、居家如何进行吞咽功能训练

居家人群每日在家进行自我吞咽功能训练,可以按以下步骤进行:

1.发音训练:抿起嘴唇,发“嗯”声,维持5秒,重复做10次；拢起嘴唇发“呜”声,维持5秒,重复做10次；发“一”声,随即说“呜”声,然后放松,快速轮流重复10次。

2.口部训练:尽量张大口,维持5秒然后放松,重复做10次；下巴向左右两边移动,维持5秒后放松,重复做10次；夸张做咀嚼动作,重复做10次；紧闭嘴唇,鼓腮,维持5秒,放松,再做漱口动作,重复做10次；做龇牙动作,维持5秒,放松,重复做10次。

3.舌部训练:舌尽量伸出口外上下左右活动,各维持5秒,然后缩回,放松,重复做10次；用舌舔唇一圈,重复做5～10次；伸出舌,用羹匙抵向舌尖,与舌尖形成对抗阻力,维持5秒,做10次。如出现舌尖无法到达口外的情况,可购买吸舌器进行训练。

4.运用压力和温度刺激训练:将勺放冰箱速冻层冰冻后取出放置患者的舌头前、中、后部,轻轻下压,嘱患者用舌头将勺抬起,给予舌头温度及压力刺激。

5.空吞咽训练:不定时做仿吞咽的空吞咽动作。

6.呼吸功能训练:吹气泡、哨子、蜡烛等。

7.咳嗽反射训练:先深吸气后屏气,迅速收缩腹部同时打开声门。(作者单位:广西壮族自治区桂东人民医院)