正确认识心脏瓣膜反流

本文转自：解放军报

正确认识心脏瓣膜反流

■唐绪刚

心脏彩超是常见的心脏健康检查项目之一。有的战友进行心脏彩超检查后，检查报告提示存在心脏瓣膜（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣）反流，以为是得了心脏病，十分担心。在此，笔者总结了心脏瓣膜反流的相关知识，帮助大家科学认识和防治心脏瓣膜反流。

我们的心脏就像建在一起的四间“房子”，包括左心房、左心室、右心房、右心室。心脏瓣膜像修在“房子”之间的“门”，包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。其中，二尖瓣为左心房和左心室之间的瓣膜，三尖瓣为右心房和右心室之间的瓣膜，主动脉瓣为左心室和主动脉之间的瓣膜，肺动脉瓣为右心室和肺动脉之间的瓣膜。这些“门”只能朝一个方向开闭，以保证血液顺着一个方向流动。如果心脏内的这些“门”关闭不严，心脏收缩时血液会发生倒流，就形成了心脏瓣膜反流。

心脏瓣膜反流分为病理性反流和生理性反流两种情况。病理性反流指组织、器官发生了不正常的改变，也就是“门”坏了导致的关闭不严。瓣膜本身出现病变，瓣环（固定瓣膜的软组织，呈环形）扩大了，牵拉瓣膜的乳头肌、腱索变长甚至断裂，都可能使瓣膜关闭不严，进而出现反流。

瓣膜本身出现病变相当于心脏瓣膜这扇“门”坏了。反复细菌（主要是A族乙型溶血性链球菌）感染，慢性炎症引起心脏瓣膜增厚、变硬、缩短、变形等，都可能使瓣膜发生病变。

瓣环扩大了相当于“门框”坏了。如果心脏本身扩大了（如发生扩张型心肌病、缺血性心肌病等）或动脉增宽，瓣环就会扩大，但瓣膜还是原来的大小。这就意味着“门框”变大了，“门”却没有变大，“门”自然就会关闭不严。

牵拉瓣膜的乳头肌、腱索变长甚至断裂相当于“门轴”“合页”“弹簧”等零件坏了。正常情况下，瓣膜开放、关闭时，都有心脏乳头肌（心室内形似锥体状的肌束）通过腱索牵着，使瓣膜正好关到合适的位置。如果牵拉瓣膜的乳头肌、腱索变长甚至断裂，那失去牵拉的瓣膜就会失去控制，这扇“门”就关闭不严了。

生理性反流指机体正常的功能变化，不存在组织、器官的病理性改变。有的心脏瓣膜在关闭时不会绝对严丝合缝，会导致轻微反流。这种情况是正常的，一般不会产生明显不适，多发生于二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。

有的战友驻守高原时，会发生三尖瓣轻微反流的情况，但其三尖瓣瓣膜、瓣环、乳头肌、腱索等组织都是正常的。这主要是右心室压力升高所致。正常情况下，右心房的血液流入右心室，再从右心室流入肺。高原缺氧环境会使肺部血管收缩变细，导致右心室流入肺部的血液流动阻力增加。这种阻力在右心室逐渐累积，达到一定程度后便推动血液跨过三尖瓣反流回右心房。从高原返回平原后，高原缺氧刺激消失，肺部血管不再收缩变细，血液流动恢复正常，三尖瓣反流就会自动消失。

生理性的心脏瓣膜反流一般在轻度以内，病理性的心脏瓣膜反流一般在轻度以上，并伴有心脏本身结构形态及功能的异常。如果心脏瓣膜少量反流，不影响心脏工作、不影响心脏对全身组织器官的血流灌注，绝大多数是生理性的，不需要进行干预，定期（半年至一年）复查心脏彩超即可。如果心脏瓣膜反流程度超过轻度，达到中度甚至重度，就要进行专科检查，以明确原因，对症治疗。