春季哮喘高发，呼吸科专家来支招

本文转自：南湖晚报

N记者 赵倩 漫画 张利昌

医学技术指导 浙江省荣军医院呼吸与危重症学科副主任医师 陈芹

世界卫生组织将每年5月的第一个周二定为“世界哮喘日”，2024年是第26个世界哮喘日，今年哮喘日的主题——“Asthma Education Empowers”，即赋能哮喘教育。

根据最新的流行病学调查推算，我国哮喘患者人数约有4500万。由于对哮喘认知的不足，不少患者并没有接受全面、正规的治疗，也没有进行长期、规律的随诊。这使得我国哮喘的整体控制水平不佳，很多患者饱受哮喘发作的困扰。在“世界哮喘日”来临之际，让我们来认识一下哮喘，从而更好地防治它。

咳嗽胸闷，呼吸困难 出现这些症状要警惕

春天百花齐放，花粉的含量比较高，不少人因接触到花粉、柳絮等过敏源，出现胸闷、气喘等症状，前来呼吸科就诊的哮喘病人也较往常更多。

“除了过敏性哮喘，通过近几年门诊观察下来，呼吸道感染诱发哮喘患者急性发作的情况也有增多趋势。例如，很多患者是先出现了病毒性上呼吸道感染，诱发了气道高反应，从而导致哮喘急性发作。”浙江省荣军医院呼吸与危重症学科副主任医师陈芹介绍。

哮喘又称支气管哮喘，是一种常见的气道慢性炎症性疾病。生活中常见的诱发因素主要有花粉、尘螨、海鲜等过敏原，上呼吸道感染、肺炎支原体等病毒感染因素，大哭、大笑、惊恐等过度情绪激动，冷空气等气候变化，运动及过度通气等。

医生进一步解释，正常人的呼吸道呼吸功能是正常的，但哮喘患者遇到诱发因素时，气道发生过度收缩反应，从而引起气道管腔狭窄和气道阻力增高，称之为气道高反应性，致使患者呼吸不畅，发生喘息，严重时还可以导致呼吸衰竭，甚至危及生命。

哮喘主要以反复发作的喘息、气促、胸闷及咳嗽为主要临床表现，常在夜间或清晨发作或加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

“发作时伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，就是肺部可以听到‘呼呼’声，这是典型哮喘的症状，还有一些是没有‘哮’也没有‘喘’的不典型哮喘，例如，以咳嗽为唯一症状的咳嗽变异性哮喘，或是以胸闷为唯一症状的胸闷变异性哮喘。”陈芹主任补充说，“另外，还有部分人群无症状，仅肺功能检查提示气道反应性增高。这部分人群未来有进展为典型哮喘的可能。”

为什么哮喘会缠上我？在门诊，很多病人不解。事实上，哮喘的发病原因比较复杂，总体上分为内因、外因两方面，内因指的是患者的过敏体质和较为低下的免疫力系统，外因则有环境因素，如空气污染、尘螨、病毒感染等。

还有一部分哮喘病人是从幼年开始发病，从儿科一路看到呼吸科。对此，陈芹解释，这类病人大多是过敏性哮喘，具有一定的遗传因素，因此发病较早。“并不是说父母有哮喘，孩子就一定会遗传，而是有哮喘家族史的人更容易对各种环境因素产生过敏反应，从而诱发哮喘。”

科学用药，控制得当

哮喘病人也能正常生活

医生提醒，胸闷、气短、咳嗽等症状的病因非常广泛，因此，当出现哮喘类似症状时，要尽快到正规医院检查，明确病情。“肺功能检查是诊断和评估哮喘病情最常用的检查。有时，医生还会根据病情的特点，对患者进行呼出气一氧化氮（FeNO）、嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE和过敏原特异性IgE等进一步检查，来进行全面评估。”

当然，更多人关心的是，哮喘能治愈吗？研究表明，小儿哮喘随着年龄增长有一定的自愈倾向，超过一半的患儿在6～8岁，或者进入青春期后随着基因表达和过敏体质的改变，疾病不再发作。不能自愈的患儿，会发展成成人哮喘。成人哮喘往往是难以治愈的，需要长期规律的使用相关药物控制。

“目前，医学界认为哮喘是无法被根治的，对哮喘治疗的目的仅追求长期临床控制。其一是控制哮喘症状不发作，其二是让肺功能达到正常状态，从而让患者像正常人一样生活。”陈芹进一步解释了“控制”的重要性，“如果哮喘病人控制不好的话，随着患者年龄增大，病情加剧，会出现气道狭窄的不可逆情况，逐渐演变成慢性阻塞性肺病。”

哮喘无法治愈，但有几种治疗方法。最常见的治疗方法是使用吸入剂，将药物直接输送到肺部。吸入剂可以有助于控制疾病，使哮喘患者过上正常、活跃的生活。

“吸入激素是目前控制哮喘最有效的药物。它直接作用于呼吸系统，很少进入全身，所以全身副作用小，而且能够直接抑制气道的炎症反应，减轻全身的不良反应。”陈芹补充说，“哮喘患者不必谈激素色变，即使是孕妇、小儿，只要在医生的指导下使用吸入激素，都是非常安全的。”

哮喘病人应当如何科学用药？医生表示，用药方面也得具体情况具体分析。对于吸入剂一停就要发作的哮喘病人，应当坚持长期规律用药，医生会尽量使用最小剂量的吸入激素来控制患者病情。不过，还有一部分病人有特定过敏源，例如对春季的某一类花粉过敏，一到春季就容易发作，那么这类病人可以在快到春季的时候提前使用吸入剂，等春季过了，接触不到过敏原了就可以停止使用。

“一般来说，首次诊断为哮喘的病人，一定要规律使用吸入剂3个月时间，3个月后来复诊，医生再根据患者的情况评估是减量还是停药。”陈芹主任强调。

防治哮喘，这些干货请收藏

要点一：脱离过敏原

脱离过敏原是防治过敏性疾病的第一关。如果已经明确过敏原，则应尽可能减少过敏原暴露。

尽量减少户外时间，户外暴露时应佩戴外科口罩。

花粉季时应注意关窗，室内可安装空气过滤器。

对霉菌或尘螨过敏者，应保持居住环境干燥减少霉菌产生，尽量不使用地毯，定期晾晒衣物，或使用防螨床品。

对动物皮屑过敏者，应脱离宠物环境，或至少宠物不进卧室。

对食物过敏，应尽可能避免食用。

要点二：用药有讲究

治疗哮喘药可分为控制药物和缓解药物。

控制药物指需要每天使用并长时间维持的药物。其主要目的是整体控制哮喘症状，减少未来急性发作风险，故此类药物需要长期坚持使用，尽可能避免自行停药。不论是停药或者减药，均需有医生指导。

缓解药物又称急救药物，是在紧急情况下症状忽然加重时使用的短效药物。其特点是起效快，多数为短时间内使用，待急性症状缓解后即停用。

这里特别要提醒，很多病情轻微的患者，尤其是刚被诊断为哮喘的患者，可能还不习惯随身携带急救药（缓解哮喘症状的药物），这是相当危险的行为。任何哮喘患者，尤其是近期仍有哮喘发作的患者，必须随身携带急救药，除此之外，家里、车里、办公室等地方都要备用放上一瓶，真正做到面面俱到。

要点三：随访很重要

哮喘的病程管理需要医患共同参与，在治疗期间，哮喘患者需要定期随访。

在初始治疗阶段，建议用药1周后向医生反馈用药情况，如果没有不良反应，建议1个月后到医院复诊，连续用药达到3个月后，检查肺功能，评估治疗效果。

求助于哮喘专业医生，最好携带历次肺功能检查等全部病历资料，并告知过往针对哮喘的用药情况，与医生共同制订下一阶段用药方案和复诊时机。

已有研究显示，约80%的哮喘患者经正规治疗可以实现哮喘的良好控制。通过医生与患者的相互配合，家庭与社会的关爱和支持，坚持科学治疗、长期管理，会有越来越多的患者摆脱哮喘困扰，畅享自由呼吸。