只咳不喘也可能是哮喘？8岁男孩总是不长个，病因竟然在这里

王颖硕 儿科学博士，浙大儿院大内科主任、呼吸科副主任，门诊办公室主任，哮喘诊疗中心执行主任。 兼任中华医学会儿科学分会呼吸学组青年委员会副组长，中国儿童哮喘行动计划专家指导委员会委员，浙江省预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会副主任委员等。 主要从事儿童呼吸系统疾病的临床、科研及教学工作，主要研究方向为肺炎支原体感染和支气管哮喘。

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科副主任 王颖硕主任医师

哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病。流行病学调查显示，中国儿童哮喘自1990年至今呈现逐渐递增态势，每10年，中国儿童哮喘的患病率升高50%左右，每年新增患儿超百万，且近30%未得到及时诊断，超20%未达到良好控制。

持续性哮喘会导致肺功能发育不良，增加成年后慢性阻塞性肺部疾病和持续气流阻塞风险，影响儿童生长发育。因此，如何早期识别哮喘是提高儿童哮喘管理的最为重要的关键步骤。

只咳不喘也可能是哮喘

喘息是儿童哮喘常见的临床症状，也是很多呼吸系统疾病共有的常见症状。有家长对哮喘的认识比较片面，觉得只咳不喘就不是哮喘，耽误了治疗。

我接诊过一位8岁的小男孩，因为长期胃口不好、不爱动，个子也比同班的孩子们要矮，妈妈带来看病时说，孩子体质不太好，冷热交替时总是咳个不停，止咳药都不知道吃了多少了。

我们经过一系列的检查，发现这个男孩并不是单纯的咳嗽，而是哮喘，而且因为持续时间较长，已经影响到了生长发育，需要长期规范化的治疗。

对于这个诊断结果，他的妈妈非常意外，因为这么多年她都没有把孩子的病症和哮喘联系到一起。在她的印象中，哮喘是遗传性疾病，家里人都没有哮喘，孩子也不会有，而且孩子只是咳嗽没有喘息，也不像是哮喘的表现。

我告诉她，喘息虽然是哮喘的典型表现之一，但也不能仅凭这个特点来判定是不是哮喘，还是应该尽早到专业的医院进行检查，听从医生的判断和建议。

经过规范化的治疗，目前男孩的症状有了明显控制，生长发育的情况也有所改善。

这些特征

帮助识别儿童“哮喘”

哮喘的本质是气道慢性的炎症性疾病，有众多的因素参与，对儿童而言，90%以上的哮喘与过敏体质相关。

哮喘的主要特点是气道的高反应性及气道阻塞症状的可逆性。因此，儿童哮喘除了“喘息”这一重要临床表现外，一般还有其他的一些重要特征，主要包括以下几点：

1.多数哮喘患儿具有过敏体质：哮喘患儿往往具有其他过敏性疾病的经历，如皮肤过敏，荨麻疹、特应性皮炎（湿疹）；如食物过敏，进食过敏食物后出现皮肤、胃肠道甚至全身的过敏反应；如上气道过敏，最常见的就是过敏性鼻炎。

2.多数哮喘患儿具有哮喘或其他过敏性疾病的家族史。许多家长知道哮喘具有一定的遗传倾向，往往认为只有直系亲属中有哮喘患者，才是哮喘的诊断依据。实际上，我们常说的遗传倾向，主要表达的是过敏体质的遗传，而非单一哮喘疾病的遗传，也就是说，如果直系亲属（主要是父母）中有过敏性疾病的病史，其子女罹患过敏性疾病（包括鼻炎、哮喘）的可能性都要远远高于没有过敏性疾病家族史的患者。简单来说，父母有过敏性疾病病史，子女罹患同样或其他过敏性疾病的风险都会远远高于其他人群。

3.运动能力受限。如果孩子不喜欢运动或激烈运动后出现咳嗽、喘息，也要高度警惕哮喘可能。

4.从临床治疗效果来验证诊断。如果在使用了抗哮喘的药物后，患者病情能迅速缓解，也是支持哮喘诊断的重要线索。

5.借助客观检查。对于较年长儿童（一般指5周岁以上），我们可以进行肺功能检查，客观评价患儿的气道功能及气道是否具有高反应性，这是诊断哮喘的重要客观依据。

孩子喘息可能有哪些原因

对每一位喘息的儿童，我们需要认真排查，排除以下易造成喘息的疾病，包括：

1.支气管异物：婴幼儿的吞咽反射尚不完善，特别容易引起异物吸入气道的情况，特别是 1-2 岁的幼儿最为常见，对于反复咳喘的儿童，一定要注意有无异物吸入的情况；

2.先天性的气道发育畸形：多见于小婴儿，反复发作和常规治疗效果不佳的患儿需要警惕；

3.早产儿：早产儿呼吸系统尚未发育成熟，出生后体重迅速增加，肺的发育相对落后；

4.肥胖儿：和早产儿一样，肥胖的儿童同样是由于体重超过了肺的代偿功能，剧烈运动或呼吸道有感染时会产生喘息。

哮喘是儿童最常见的呼吸系统慢病，危害巨大，早期识别并积极干预能显著改善哮喘儿童的肺功能，减少呼吸系统慢性损害，提高患者生活质量。因此，我们需要加强儿童哮喘的筛查工作，积极进行规范管理，减少哮喘对身体的远期损害。