“心”内外科接力救治 为4月龄复杂先心病女婴抢夺“心”的生机

华龙网讯（通讯员 黄飞虹）“感谢李主任、胸心外科和心血管科的全体医护人员给宝宝第二次生命，孩子恢复得很好，已经长到8公斤了……”近日，在重医附属儿童医院胸心外科副主任李勇刚教授的门诊，一对夫妻抱着6个月的女儿涵涵（化名）来复查，并为胸心外科和心血管科献上了锦旗和感谢信。

两个月前，涵涵确诊为复杂先天性心脏病，患有“三度房室传导阻滞”加“冠状动脉起源异常”。几天内，涵涵发生一次“晕厥”，一次“室颤”，命悬一线。经过心血管科、胸心外科等接力救治，成功将4个月的涵涵从病魔手中抢了回来。

涵涵父母这样形容住院那段日子：“看着只有四个月大的孩子面临随时可能被病魔夺取生命的危险，我们心疼万分，尤其是孩子的妈妈每天以泪洗面。但是，正是医院两个科室的医护人员全力以赴、千方百计的治疗和悉心护理，给了我们拯救孩子生命的信心。”

突发“室颤”命悬一线，心内科医生紧急安装临时心脏起搏器

涵涵一家来自四川巴中，9月上旬一天，涵涵突然出现口唇发绀、面色苍白、四肢强直、双眼向上凝视的状态，持续2分钟后，自行恢复正常状态。不敢耽搁半分的父母，第二天带着女儿来到重医附属儿童医院就诊。门诊以“心源性晕厥”收入医院心血管科，完善24小时动态心电图等检查后诊断为三度房室传导阻滞，心率只有30～40次/分，而正常同龄婴儿心率为100～140次/分。

“房室传导阻滞属于心律失常的一种类型，是指心脏传导系统中，心房向心室的传导电信号的活动发生减慢或阻滞，导致心脏无法正常收缩和泵血。”心血管科潘博主治医师介绍，房室传导阻滞可简单分为一度、二度及三度。三度房室阻滞又称为完全性房室阻滞，即心房和心室之间的电信号完全中断，在这种情况下，心房和心室独立工作，危险性不言而喻，可导致晕厥、意识模糊、呼吸困难、剧烈胸痛，并且有猝死的风险。

“老总，快来，患儿发生室颤……”涵涵入院第2天晚上7点，突发心律失常，伴面色发绀，血氧饱和度下降至50%左右，心电监护下显示发生室颤。

室颤是一种导致心源性猝死的严重心律失常，发生室颤时，心室的肌肉细胞失去协调，快速“颤抖”，导致心脏无法有效泵血，影响全身各器官的血液供应，不进行及时有效处理，几分钟内便可致死。

收到消息后，心血管科住院总医师潘博立即赶到患儿床旁，此时心血管科夜班护士黄丹已经开始为患儿进行心肺复苏，潘博快速评估确认为室颤后加入抢救，并进行一次电击除颤，同时请ICU急会诊。“除颤一次后，患儿的自主心律恢复10秒钟后，再次出现心室颤动。”此时重症医学科白科副主任医师赶到病房参与抢救，予以2次电击除颤、注射心律失常药物等治疗，持续进行心肺复苏40余分钟后，患儿终于恢复自主心律，并转入ICU继续监护治疗。

尽管患儿恢复自主心律，但考虑到患儿因为房室阻滞已经出现2次晕厥，且心率缓慢，心脏面临随时可能停跳的危险。心血管科决定当晚紧急为患儿安装临时心脏起搏器，让患儿小心脏能够暂时维持住正常的跳动。晚上10点，心血管科副主任李谧、向平副主任医师赶回医院准备手术，在麻醉科协助下，心血管科顺利为涵涵安置临时心脏起搏器后继续转入ICU治疗。

女婴小心脏再添新问题，医生面临双重难题

然而，当心血管科团队还在考虑后期如何彻底解决涵涵的“三度房室阻滞”问题时，新的问题又冒了出来。

涵涵的心脏彩超和增强CT结果出来，涵涵确诊为冠状动脉起源异常(AAOCA)，心脏的右冠状动脉异常起源于左冠窦。

李勇刚教授介绍，冠状动脉起源异常，顾名思义，即心脏的冠状动脉起源于异常的部位。正常情况下，心脏右冠状动脉起源于右冠窦，左冠状动脉起源于左冠窦。而涵涵的右冠状动脉起源于左冠窦，意味着和左冠状动脉共用一个冠状窦，右冠状动脉的行程更长了，且右冠状动脉在主动脉壁内走行的部分存在狭窄。冠状动脉作为心脏供血的动脉，通路狭窄容易导致心肌缺血，严重可造成心绞痛和心肌梗死，甚至猝死。

这样解决涵涵“三度房室阻滞”和“冠状动脉起源异常”的双重难题就摆在医生面前。医院组织心血管科、胸心外科、重症医学科、麻醉科、放射科、超声科等多学科进行会诊。针对涵涵的三度房室阻滞问题，医生一致认为需要尽早将临时起搏器替换成永久起搏器，而冠状动脉起源异常则需要通过外科手术进行矫治。

心脏永久起搏器分为心内膜和心外膜永久起搏器，常规心脏起搏器植入是通过心内膜途径，即心内科穿刺植入，特殊情况需要外科手术开胸植入。经过多学科讨论认为，同期冠状动脉起源异常矫治后，立即安置心内膜永久起搏器风险大，而过一段时间再次接受心内膜起搏器置入手术，患儿又将面临二次麻醉及手术风险。于是多学科团队最终决定为患儿同期行冠状动脉起源异常矫治+心外膜永久起搏器植入。“一次性手术解决涵涵冠状动脉起源异常和房室阻滞的问题，创伤相对减少，对于患儿安全且更经济。”李勇刚教授说。

心脏异常通路矫治+永久心脏起搏器置入，成功“救心”

确定手术方式后，救治涵涵的接力棒传到胸心外科手中。术前准备充分后，9月28日，李勇刚教授带领团队人员正式手术，麻醉科协助。手术团队先是顺利将“走错路”的右冠状动脉开口转移回正常位置，接着将心脏起搏器电极片缝合在右心室表面。由于患儿孩子月龄小、体重低，心脏小且娇嫩，将电极片固定在薄软如纸的心外膜上，好比在嫩豆腐上绣花，手术操作的一针一线都要极其精准。在团队的密切配合下，经过3个小时，手术成功完成。术后经过10多天监护，患儿顺利恢复出院。

涵涵父母感谢说道，每一次医生对治疗方案耐心的讲解和对孩子康复情况的关切，每一天医护人员奔波在病房的身影，还有无数住院的家长对幼小生命的坚守，让他们感受到重医儿童医院充满着人间大爱，医护人员良好的医风医德让他们住院的日子有了家的温暖与庇护。