看病就医有托底 精准救助有实招

本文转自：江西日报

医疗救助制度是我国医疗保障体系的重要组成部分，对缓解城乡居民患重特大疾病的经济负担，为群众看病就医发挥着托底性保障作用。今年以来，吉安市万安县通过探索多部门特殊人群信息实时共享机制、医疗救助异地就医直接结算、建立健全因病返贫致贫动态监测和精准帮扶机制等措施，切实减轻困难群众就医负担，为困难群众撑起“暖心伞”。

信息共享，从申请救助到自动识别

家住万安县城的聂小辉因患严重的心血管疾病，住院治疗花去了3万余元。“家里因给我治病，花光了所有积蓄，幸好政府今年及时把我纳入低保户，享受到了医疗救助，最后我个人仅承担了1.1万元，负担着实减轻不少。”聂小辉告诉记者，他没有主动向政府申请医疗救助，但好政策主动找到了他。

聂小辉享受到医疗救助，得益于万安县打破壁垒建立特殊信息共享机制，医疗救助从群众提交材料申报变成政府部门主动发现。

采访中，记者了解到，为切实做好巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接，万安县医疗保障局、乡村振兴局、民政局、卫健、残联等部门联合建立起特殊人群信息实时共享机制，实现跨部门、跨业务的信息共享和业务协同。

万安县医保部门在信息共享中，一旦发现自费费用较大的群众，第一时间派出工作人员开展入户走访，了解其收入、就业、身体等情况，对生活困难群众进行及时医疗救助，有效解决了困难群众“看病难、看病贵”问题。据悉，今年信息共享以来，万安县对全县1.55万名困难群众实施了参保全覆盖。同时，对全县城乡居民医保集中参保缴费期结束后新认定的困难群众，随时参保，随时享受待遇。

应保尽保，健全多层次减负机制

为让生活困难群众看病就医无忧，万安县根据今年10月1日正式实施的《吉安市重特大疾病医疗保险和救助制度实施细则》（以下简称《细则》），在全县建立健全梯次减负机制，在确保对生活困难群众基本医保应保尽保的基础上，巩固大病保险倾斜减负，夯实医疗救助托底保障。

根据《细则》，困难群众在省域内定点医疗机构住院的合规医疗费用经三重制度保障（基本医保、大病保险、医疗救助）后的个人负担部分，达到吉安市上年度城乡居民人均可支配收入50%，可依申请给予倾斜救助，更好满足困难群众三重制度保障外的补充保障需求。

“医疗救助的政策越来越好，让我一家对未来充满信心。”家住万安县百嘉镇的低保户赖满英告诉记者，自己因患恶性肿瘤，今年治疗花费目前累计10万余元，根据《细则》新政，享受到了三重制度保障外的补充保障，个人仅负担3万余元。

这样的医疗救助，在万安县并非个案，截至目前，万安全县直接救助1.6万余人次，直接救助金额约445万元，其中，住院救助金额291万元左右，门诊救助金额154万元，为患病的困难群众撑起“暖心伞”。

动态监测，及时救助确保不漏一人

“医疗救助异地就医直接结算政策太好了。”近日，万安县罗塘乡罗塘村村民曾相相，为在深圳治病享受到了医疗救助异地就医直接结算开心不已。

鉴于困难群众在异地看病，要往返两地报销和垫付较高的医疗费用，万安县积极依托全国医疗保障信息平台，推动基本医保与医疗救助相融合，打通医疗救助异地就医直接结算通道。这样一来，获得万安县医疗救助的困难群众，出院时只需刷医保电子凭证，系统就能精准识别该患者可享受保障政策，一次性办完所有费用结算，有效解决了困难群众异地就医“烦心事”。截至目前，该县医疗救助异地就医直接结算422人次。

值得一提的是，万安县医保部门为了确保医疗救助不漏一人，对参保群众进行动态监测，一旦发现经基本医保、大病保险等支付后个人单次自费超1万元、累计超2万元的群众，每月定期推送给乡村振兴、民政等部门进行分析研判，以便尽快确定医疗救助身份。

对此带来的好处，脱贫户朱龙生的说法很有代表性。“我最近被发现患有恶性肿瘤，因治疗费用较大，被当地医保部门监测到，及时帮我办理了医疗救助。”朱龙生告诉记者，正是有了医疗救助，避免了他因病返贫，不至于一人生病拖垮全家。（肖 翔 记者 洪怀峰）