脑梗患者经过正规治疗，为什么疾病还会复发，一文说清楚

脑梗患者经需要吃抗血小板药物，但是有些患者正常吃着药物，脑梗还是复发了，为什么呢？让张医生为您讲讲温女士的故事。

又是一个周四，我准时到了我的专家诊室，温女士在她儿子的陪同下早已经等在哪里，这次看到她，我还是有一点吃惊，温女士又出现了她刚刚来医院时候的表情，而她儿子的脸上写满了焦虑。

温女士已经71岁了，半年前我们第一次见面，我看着她慢慢走入我的诊室，“慢性病容，表情淡漠，动作迟缓，反应迟钝”。我心中默念着对她的第一印象，初步判断，这是一位被疾病折磨了很久的老人。

初步问了一下病情后，我判断温女士应该是颈部血管出了问题，并为她开具了检查。正如我所料，温女士右侧锁骨下动脉狭窄，狭窄程度超过90%，属于重度狭窄。

我为她开具了住院单，术前检查，介入支架手术，术后口服阿司匹林100mg一日一次口服，硫酸氢氯吡格雷75mg一日一次口服，配合规律口服降压降糖降脂药物。

出院前温女士和她儿子的脸上再次出现了久违的笑容。之后的定期复查由于我需要出国，就交给了其他医生，这次见面是她术后半年，也是我从国外回来第一次见到她，我又想起第一次见面时她的样子。

温女士告诉我，近两个月来，她又出现了阵发性头晕，活动后加重的症状，我为她测量了双上肢血压，右上肢的收缩压较左上肢低了30mmHg。考虑支架内血栓形成，我再次为她开具了彩超检查，正如我所担心的温女士的支架内形成了血栓。

我仔细询问了温女士回家后的服药情况，除了血压控制不是太好外，其他都是按照治疗计划，正常用药的。为什么规律“双抗”还会形成血栓呢？

什么是双抗。

血小板是人体血液内的重要成分，主要功能是参与凝血功能，所以血小板在血栓的形成过程中非常重要，主要是动脉血栓，在日常生活中，为了防止动脉血栓的形成，部分患者需要服用抗血小板药物，医生们简称为“抗板”。在一些特殊条件下需要服用两种抗血小板药物，临床上称为“双抗”。

为什么要服用双抗药物。

经皮动脉介入治疗是心脑血管狭窄患者血运重建的最佳方法。目前国内外几乎所有指南建议支架成形术后的患者预防血栓事件的标准治疗方案为在无禁忌证情况下至少１年内使用双联抗血小板药物［１－2］，其中抗血小板药物的Ⅰａ类推荐为阿司匹林联合氯吡格雷。由于氯吡格雷的短效作用及个体疗效差异的特点，临床上部分患者严格按照标准化的抗血小板治疗后仍会出现心脑血管缺血、支架内血栓、再发心肌梗死，脑梗死等不良事件，严重影响患者预后。

随着人们生活条件的不断改善，人类由于动脉硬化导致的心脑血管性疾病逐年增加，而在介入下对动脉血管狭窄段安放支架是目前治疗心脑血管狭窄患者血运重建的最佳方法。

支架安放入体内后，由于不是身体原本物质，机体会对其产生一定的反应，很容易在支架附近形成血栓，为了防止此类事件发生，我们给患者服用抗血小板药物，阻止血栓的形成。

单一的抗血小板药物并不能完全抑制血栓的形成，需要应用两种，才可以有效抑制动脉内血栓形成。

目前国内外几乎所有的指南建议支架成形术后标准的治疗方案为在无禁忌症的情况下至少1年内使用双联抗血小板药物，最常推荐的是阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷，但是仍有部分患者在服用双抗药物的情况下仍然发生了支架内血栓，再发心肌梗死，脑梗死等情况。

为什么口服双抗药物还会在动脉内形成血栓呢？

从温女士的病例我们发现，尽管她术后一直规律口服双抗药物，但是在支架术后半年时间仍然发生了支架内血栓，为什么会出现这种情况呢？

这是因为每个人的身体情况是不同的，所以对药物的反应也是不同的，由于种种因素，一部分患者会形成药物抵抗，根据国内学者统计，国内单独口服阿司匹林的患者中，会有接近40%的患者产生药物抵抗；单独服用硫酸氢氯吡格雷的患者，会有接近50%的患者产生药物抵抗；同时口服两种抗血小板药物的患者，对两种药物都产生药物抵抗的发病率约为5%。

从上面的结果可以看出，同时服用两种抗血小板药物，发生药物抵抗的发病率，远远低于服用单独一种抗血小板药物，发生药物抵抗的发病率。这也是为何要服用双抗药物的原因。

什么样的人容易产生药物抵抗

对双抗药物产生抵抗的因素有很多，国内外多名学者对这方面做了研究，发现女性患者双抗药物抵抗的发病率高于男性患者，高血压，糖尿病，血脂代谢异常都会导致药物抵抗的发病率增加。吸烟饮酒都会增加阿司匹林抵抗的发病率。

日常生活中我们如何预防药物抵抗

临床上对双抗药物抵抗是让医生很挠头的问题，一旦出现药物抵抗，后果非常严重。张医生给出一点建议。

第一：戒除烟酒，包括二手烟。大家都知道，吸烟是对血管内膜造成严重的破坏，吸烟也会导致人们对双抗药物的抵抗，包括二手烟，而且烟雾会附着在衣服上，一般20多日才可能完全散去。

第二：控制血压，稳定血糖，调整血脂。高血压，高血脂和高血糖平日里被我们称为三高，这三种因素可导致药物抵抗，降低药效，导致血栓复发，故需要在日常生活中给予有效的控制。

第三：避免失眠焦虑等导致内分泌紊乱的因素。内分泌紊乱会导致肾上腺素分泌升高，对心脑血管影响巨大，必须给予有效的控制。

第四：正确配合中医中药治疗可以有效减少双抗药物抵抗。具体用药需要专业医生给予指导。

第五：如果上述方法无效尽早更换抗血小板药物。抗血小板药物可选择种类非常多，病人可以根据医生的建议有效的调整。

总之，抗血小板是缺血性卒中二级预防的重要方法，但个体存在对药物抵抗是导致防治失败的重要原因之一［3］，尽早发现药物抵抗现象可以尽早采取措施，能够避免预防失败的发生。阿司匹林、氯吡格雷是目前最常用的两种抗血小板药物，如果治疗无效尽早更换抗血小板药物。

在发现温女士有双抗药物抵抗之后，我们首先对支架内血栓进行了开通治疗，术后继续规律口服双抗药物，积极控制血压，配合有效的中医治疗，2年过去了，我所熟悉的笑容再没有离开过她的脸。