问止中医 | 医案：治疗儿童口臭、过食和肥胖

家长疼爱孩子，导致很多小朋友体重超重。小儿肥胖的问题，多脾胃湿热。小儿脾胃多柔弱娇嫩，饮食喂养要适当，过度则会容易生热生痰。初诊

王某，女，11岁，2020年3月2日因口臭加重一周就诊。家长代为自诉：胃口太好，饮食过度，体重偏重，喜食辛辣口味重的食物，七岁时受凉病史后体重开始逐年增加，大便溏薄软便，多痰，无口干口渴，睡眠尚可，小便调。

舌象：舌苔薄白，舌质淡红，舌尖红，舌有芒刺。

中医大脑开具处方为生姜泻心汤合栀子干姜汤，两方均出自《伤寒论》。生姜能散水，把肠胃里面的水散掉；干姜是温中，热能让肠胃蠕动功能恢复；肠胃里面有宿食，所用用黄连黄芩解肠胃里面的病毒；甘草、大枣、人参把肠胃里面的津液补足；生姜用来散胃中的水，半夏用来散胃外面的水；栀子为苦寒之品，苦可清心除烦，寒可消炎退热。复诊

初诊五帖药后，患者复诊时家长代自诉：口臭减轻，胃口变小，大便偏稀，偏臭，小便较之前有力，饭量变小，饮食恢复正常，多痰减少好转，睡眠香甜。

舌象：舌苔薄白，舌质淡，舌尖红，舌有芒刺。

效不更方，守原方七剂，服药后小朋友诸证好转，精神大好，口臭及食量过多等症均已消除。中医怎么养护儿童的脾胃

小朋友胃口太好，喜食辛辣重口味食物，以至于体重不断增加。不到两年时间，从之前瘦小的身材发展到目前脸蛋如同气球充气一样，小小年纪呈现出富态的情况——这是现在很多父母面临的通病。

造成这样的情况，往往多和家长们喂养不当有关。“若要小儿安，三分饥与寒”。给小朋友吃饭不能喂得太饱。脾胃好的小朋友，喂太饱容易生热生湿，造成肥胖。脾胃不好的小朋友，则会引起食积，严重的会产生疳积。

中医看来，体重增长、胃口变大、胃口太好，吃很多食物都不容易饱，消化很快——这都是热象，由胃火太盛引起。随着胃口增大，吃进胃中的食物增多，消化速度变快，但难免容易有未消化的食物成为漏网之鱼，停留在胃中变为宿食，宿食在胃中发酵，会有打嗝出来很臭的气味，或者口臭；宿食发酵出来的白色液体泡沫，不能为人体吸收，上泛成痰水，所以会多痰。故中医有“肥人多痰”的说法。所以要减重的话，首先要去胃火。

至于本次治疗中生姜泻心汤和栀子干姜汤的使用，在《伤寒论》中条辨如下：

《伤寒论》第八十条：“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。”这一条讲的是栀子干姜汤的用法，身热不去，微烦讲的是体内有热没有完全去掉，且肠胃阳气有受伤，所以用栀子性寒凉可以去热，干姜温中焦阳气，使肠胃蠕动恢复。

《伤寒论》第一百五十七条：“伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”这一条文讲的是肠胃方面有问题的时候，有时用到生姜泻心汤，胃不舒服，胃的地方有气结在里面，胃里胀胀的很难过，嘴巴里很臭，就是胃里有宿食，常常伴有大便次数多或者下利的情况，腹中雷鸣，多可以用生姜泻心汤把胃中的水气和宿食祛除。

用两个经方合方，对症则有立竿见影、一剂知二剂已的疗效。脾胃的湿热祛除之后，即增重的源头已祛除。后期嘱家长多带小朋友到户外运动，运动流汗，将体内多余的痰水代谢掉，体重就会逐渐减轻。