东城中医医院特聘专家裴胜：儿童睡觉张嘴呼吸需警惕

裴胜，北京中研集团东城中医医院副主任医师，出身中医世家，其师爷为四大名医孔伯华，其父为著名儿科专家裴学义，先后在北京中医药大学，首都医科大学中医药学院学习七年。从事中医临床、科研、教学40余年。曾被北京城市学院特聘教授、研究生导师。

擅长治疗：呼吸系统常见病及疑难病、消化系统疾病、过敏性疾病、自闭症、生长发育迟缓、多动症、抽动症、新生儿黄疸、过敏性紫癫、遗尿及高血压、高血脂、糖尿病、内科疑难杂症等。

出诊时间：周三下午

儿童睡觉张嘴呼吸可能与什么有关？怎么判断是不是腺样体肥大引起的？

孩子睡觉张口呼吸是种病态，对发育和健康都有一定危害，应当寻找原因给予积极纠正。孩子张口呼吸一般是由于某种疾患作祟，如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体与腺样体肥大等。正是由于疾病的存在，导致了鼻腔阻塞，使呼吸不得不另寻通道。

1、孩子感冒鼻塞，会引起呼吸不畅；

2、鼻炎、鼻窦炎、鼻腔息肉、鼻中隔歪曲等引起鼻腔堵塞；

3、养成的坏习惯；

4、腺样体肥大；（腺样体（咽扁桃体亦或是增殖体）好发于鼻咽顶后壁衔接处的淋巴组织，一般情况下，该病在儿童出生时就存在，当生长至6~7岁症状明显，而10岁后会缓慢萎缩，直至彻底性消失。如若其毗邻器官（鼻部、咽喉部等）长期处于炎症状态，则会增加腺样体的萎缩，进而诱发腺样体病理性肥大。）

5、大舌头的婴儿平躺时，舌头会向后堵住了喉咙；

6、肥胖宝宝的脖子粗短，喉咙里有较多的柔软脂肪，使气道变窄，需要张嘴用力呼吸，还可能出现睡眠呼吸暂停综合征。

腺样体肥大的临床表现：

鼻塞、流涕；张口呼吸、嘴唇干裂、口干、口臭；夜间打鼾，白天嗜睡；睡眠不安；睡眠时可能出现呼吸暂停；言语不清，带有鼻音；耳朵发生感染，有脓液流出；听力障碍或耳鸣；注意力不集中。

腺样体肥大常见的原因有哪些，什么情况下会加重腺样体肥大，需要注意？

常见原因：反复的上呼吸道感染、过敏性疾病、急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、反复急性腺样体炎、反复急慢性扁桃体炎、胃食管反流等。

加重腺样体肥大的原因：慢性扁桃体炎、变应性鼻炎、呼吸道或咽喉感染反复发作、慢性鼻窦炎。

腺样体肥大以及长期张嘴呼吸，会给儿童带来什么不良的后果？

1、腺样体面容：上唇短厚翘起，下颌骨下垂，鼻唇沟消失，硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、神情呆滞，缺少表情；

2、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征： 影响生长发育，会出现记忆力下降，反应迟钝，智商减低；

3、感染：反复上呼吸道感染、中耳炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咳嗽。

4、口腔疾病：用口腔代替鼻腔呼吸，一方面会对气管与肺泡等组织产生伤害，另一方面还会使口腔黏膜干燥易裂，改变口腔内的正常压力，减弱对病菌的抵抗力，诱发多种口腔疾病。

针对不同的情况如何治疗？

医生需要根据患儿腺样体的肥大程度和临床症状的严重性，来制定治疗方案；肥大不严重一般不需要手术治疗，肥大非常明显且导致严重的临床症状（腺样体面容、影响生长发育、经常感冒、鼻窦炎较难好转、经常导致中耳炎等）一般会考虑腺样体切除术。

腺样体肥大中医辨证分型治疗

1、肺经郁热，疲热互结

睡眠鼾声阵阵，频繁发作，张口呼吸，鼻塞不畅，鼻涕色黄量多，口唇干裂，咽干口渴，发育迟缓。腺样体肿起色鲜红表面凹凸不平，分泌物质略稠色黄量多，舌红，苔黄，脉细数。

治以清热利咽、散结消肿。玄参板蓝根汤加减。

2、肺肾阴虚，虚火上炎

鼻塞，涕黄白，量不多，颃颡不适，口咽干燥，睡眠中时有鼾声；体弱多病，发育障碍，形体消瘦，头痛健忘，少寐多梦，夜卧不宁，腺样体肿大色红或暗红，触之不硬，舌红少苔，脉沉细弱或细数。

治以养阴润肺，补肾填精，六味地黄丸合百合固金汤加减。

3、肺脾气虚型、痰湿凝结

鼻塞，涕粘白或清稀，睡眠时有軒声，咳嗽，略痰色白，肢体倦怠，纳少腹胀，大便塘泄；表情淡漠，面色恍白；腺样体肿大色淡，触之柔软，分泌物色白量多；舌淡肿有齿痕，苔白，脉缓弱。

治以补益肺脾，化痰散结。方以补中益气汤合二陈汤加减。

4、邪毒久留、气血瘀阻型

鼻塞日久，持续不减，睡中鼾声时作；耳内闷胀，听力下降；腺样体肿大暗红，上布血丝，触之较硬实，日久不愈，舌质暗红或有癖斑，脉淫。

治以行气活血，软坚散结。方以会厌逐瘀汤加味。责任编辑：王怡萱(EN097)