从脑梗到心梗，医护人员的急诊应对措施

姜羡 广西贵港市港北区人民医院

在医疗急诊领域，脑梗和心梗就像两颗随时可能引爆的炸弹，给患者的生命健康带来威胁。而医护人员如同战场上的勇士，时刻准备应对这些突发状况。

一、脑梗——脑部的“交通堵塞”

脑梗是由于脑部血液循环障碍，缺血、缺氧导致局限性脑组织的缺血性坏死或软化的疾病。它就像脑部的交通系统突然瘫痪，血液无法正常运输到各个“站点”。

症状警示：脑梗死的病因和病变部位不同，其症状也存在差别。总体而言，会表现出局灶性神经功能缺损方面的症状和体征，像偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等情况，也可能有头痛、呕吐等症状。患者在发病初期通常意识清晰，但病情严重时可能会昏迷甚至死亡。

医护应对：在急诊室里，医护人员首先会迅速进行评估。这需要详细询问患者病史，掌握发病时间、症状发展情况等信息。随后开展影像学检查，例如头颅CT扫描等。在治疗方面，时间至关重要。如果患者在发病后的黄金时段(一般是4.5-6小时内)符合相关条件，可以接受溶栓治疗。

临床护理：针对采用溶栓治疗的急性脑梗死患者，可能出现严重出血等状况，所以要强化护理以提高治疗的安全性。患者发病较为突然，护理人员要积极配合医生做好生化、血常规等检查，密切观察并记录各项指标，准备好心电监护仪、检查资料以及急救药物，同时建立静脉通道。而且，因为患者可能出现悲观、绝望、焦虑、抑郁等情况，护理人员要及时给予解释和安慰，加强与患者的沟通，增强患者的信任感。

在治疗时，患者需平卧位，舌瘫患者要及时清理口腔以保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。密切观察患者的神情意识、瞳孔、肢体活动等情况，如果出现恶心、病情加重等现象，可能是脑疝形成，要及时告知医生处理。溶栓治疗之后，要告知患者多休息，上厕所时用力要小，如果出现黑便等情况，需要及时告知护理人员。要加强患者的康复训练，护理人员可以协助患者进行内旋、外展、伸展等功能训练，急性期过后，逐渐开展坐位平衡训练、站立平衡训练等。同时，注意做好患者的导尿管护理工作，观察24小时尿量、不良反应等情况，防止出现激素和利尿剂导致的代谢性碱中毒等症状。

二、心梗——心脏的“罢工”

心梗是由于供应心脏血液流动的主要血管闭塞，血流中断，从而导致心肌缺血性坏死，属于急性冠脉综合征范畴。心脏就像一个永不停歇的泵，而冠状动脉是给这个泵提供能量的管道，一旦管道堵塞，泵就可能面临“罢工”。

症状识别：患者主要表现为剧烈而较持久的胸口痛、发热以及频繁恶心、呕吐等，甚至发生严重心律失常、休克、心力衰竭甚至危及生命安全。

医护应对：医生首先会对患者进行心脏听诊、心脏叩诊、血压测量等体格检查，以初步了解病情。再根据患者情况，进行心电图、血清心肌标志物、BNP等检查。如果诊断为急性心肌梗死，可能会给予患者血栓溶解剂或进行介入手术来恢复冠状动脉的通畅。

临床护理：急性心肌梗死患者常表现出紧张、恐惧、焦虑的情绪，护士要耐心进行心理疏导，帮助其转换角色安心养病。患者需绝对卧床休息1周，医护人员应协助患者采取舒适卧位以减少心肌耗氧量。急性心肌梗死病情变化快，可随时出现心源性休克、心功能不全、各类心律失常，严重时心脏骤停引发猝死，所以医护人员要密切观察患者病情，严密监测其心律、血压、呼吸和体温。

吸氧护理。心梗患者通过吸氧可提高血氧浓度、改善心肌供氧、减轻致痛物质。连续3天持续吸氧，流量4-6L/min为宜，疼痛减轻或消失后，氧流量减至3-4L/min，维持1-2天。必要时可给予患者止痛剂如吗啡，吗啡会抑制呼吸，老年患者慎用，止痛剂要从小剂量用起。溶栓治疗的患者注射溶栓药时要观察注射部位，防止药液外漏。

面对脑梗和心梗这些急诊“突发事件”时，医护人员需要凭借着专业的技能、冷静的态度和高度的责任心，冷静对待每一次挑战，努力为患者的生命健康保驾护航。