警惕婴幼儿致残的发育性髋关节脱位

本文转自：河池日报

警惕婴幼儿致残的发育性髋关节脱位

黄娟娟 韦艳新

髋关节是人体重要的六大关节之一，是连接躯干和下肢的关键部位，起到“承上启下”的作用。平时走路、跑步、跳舞都需要髋关节的支撑。髋关节的灵活性决定了走路稳不稳，能不能正常完成弯腰、下蹲等动作。先天性髋关节脱位，现又称为发育性髋关节发育不良，是小儿运动系统最常见的四肢畸形，左侧髋关节受累多于右侧，双侧者少见。

一、发育性髋关节脱位的影响

发育性髋关节脱位是较常见的先天性畸形，股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。包括髋臼发育不良、髋关节半脱位、髋关节脱位这一类疾患的统称。对儿童的影响有髋关节疼痛、骨关节炎、 肢体活动受限、步态异常、瘫痪等，严重的会影响生活质量。

二、发生发育性髋关节发育不良的危险因素

该病病因尚不明确，但发病有其内在因素和外在因素。内在因素包括髋关节囊和韧带松弛、基因缺陷、原发性髋关节发育不良等。外在因素包括女性、臀位、巨大儿、羊水过少、第一胎等。生活习惯和环境因素也与本病密切相关，习惯背婴的国家或地区发病率低，而绑腿或强迫伸髋并腿的襁褓方式，该病的发病率明显增高。另外，如果存在先天性肌性斜颈或足部畸形，发育性髋关节发育不良的风险增加。

三、如何发现宝宝有发育性髋关节脱位

婴儿期要先了解发育性髋关节发育异常的高危因素：家族史、女性、臀位、羊水过少、髋关节弹响、斜颈、跖内收、襁褓包。

观察与发育性髋关节发育不良的相关体征：

（一）皮纹不对称：观察大腿、腹股沟、臀部皮纹的位置、条数、长度。

（二）双侧下肢是否等长。

（三）臀部是否一侧增宽。

（四）一侧下肢是否总处于外旋位置和活动减少。

（五）与同龄儿童相比，患儿可出现走路晚，步态异常，左右摆动，呈鸭步。

四、早期如何发现发育性髋关节发育不良

在婴儿出生后4~6周，医务人员对所有婴幼儿进行发育性髋关节发育不良临床筛查，比如：

（一）外展实验：让婴幼儿仰卧于床上，屈髋屈膝90°，用两手握膝同时外展，正常膝可外展触及台面，脱位时外展受限，不能触及台面，称外展实验阳性。

（二）ALLIS征：让婴幼儿仰卧，将双髋均屈曲90°并屈膝，两足平行置于床面，比较两膝的高度，双膝不在同一水平即为阳性。提示较低的一侧髋关节脱位或存在肢体短缩。

对临床体格检查阳性或存在高危因素者行超声检查。超声检查是对婴幼儿出生后6个月内诊断发育性髋关节发育不良的重要手段，建议出生后42天常规行髋关节超声检查一次，大于6个月的儿童建议行髋关节X线检查。

五、发育性髋关节发育不良如何治疗

本病治疗越早，效果越好，花费越少。以保守治疗和手术治疗为主，具体治疗方案的选择与患儿年龄、病变轻重，是否行走负重等有关。

（一） 0—6月患儿：此阶段为治疗黄金期，小儿骨科医生的专科体格检查和出生后六周的髋关节彩超筛查能发现早期的髋关节发育不良，通过Pavlink吊带或者支具治疗来维持髋关节的屈曲外展，通过早期有效干预，该年龄段有很高的治愈率。如3—4周正规治疗不能恢复则考虑其他方式。

（二） 6—18月患儿：全麻下行手法复位，然后石膏外固定，手法复位失败者可考虑手术切开复位后石膏外固定。

（三）2岁以上患儿：对于大龄儿童，因其髋臼发育不良包容性差并合并有不同程度的脱位情况，大多需要手术治疗来复位脱位的髋关节，并通过髋臼周围截骨手术重建髋关节，恢复其包容性及稳定性。

六、小儿发育性髋关节脱位如何预防

本病一定程度上是可以预防的，婴儿出生后要进行规范的体格检查，如有异常及时进行进一步的检查。还要保持髋关节外展对稳定髋关节十分有利，避免给婴儿绑腿，让髋关节、膝关节有一定自由伸展的空间；另外，需要宝宝爸妈仔细观察宝宝的髋关节发育情况。

为了宝宝的健康，建议父母到正规医院进行发育性髋关节发育不良筛查，确诊后需带宝宝到小儿骨科专科就诊治疗，由小儿骨科专家针对孩子的具体情况给出个体化的、精准的治疗方案。

（作者单位：河池市人民医院）