山一大附属省立医院关节外科：破局先天性髋关节高脱位治疗难题

记者 秦聪聪 通讯员 焉然 济南报道

人工髋关节置换是成人发育性髋关节发育不良的挽救性治疗手段，但其中很多手术由于手术难度大、风险高、并发症多等原因，成为关节外科医生面临的一大挑战。

立足前沿，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院，以下简称“省立医院”）关节外科勇攀技术高峰，将高难度的髋关节置换手术常规开展，破局先天性髋关节高脱位治疗难题，让这部分患者有机会摆脱病痛正常行走。

勇攀技术高峰

置换关节解高脱位难题

省立医院关节外科副主任李伟介绍，发育性髋关节发育不良是婴幼儿常见的骨骼系统疾病之一。近年来，随着健康意识的提高和筛查及干预手段的更新与跟进，多数患儿都能得到及时治疗，但成人发育性髋关节发育不良患者仍不在少数。

“这种疾病诊断并不困难，但多数患者就医时已经存在髋部疼痛、走路跛行等明显症状，影像检查提示严重骨性关节炎。”李伟解释说，由于髋臼先天性发育缺陷，患者在长期生物力学异常的状况下负重，会逐渐出股骨头半脱位或脱位，进而出现负重区退变，最后发展为严重骨关节炎。

根据Crowe分型，成人发育性髋关节发育不良基于股骨头与髋臼的关系，分为4种类型，其中Ⅳ型为完全脱位。

对于这些高位脱位合并重度下肢畸形的患者，如果出现长期、持续疼痛，人工全髋关节置换术就成为可以考虑的治疗手段。

“通过手术可在真臼处安装髋臼假体，恢复髋关节功能、解除疼痛。”李伟说，通过关节置换，可以缓解关节疼痛，改善患者的关节功能。

然而，要纠正髋关节脱位及软组织栾缩畸形的情况，手术不仅面临软组织松解、是否股骨截骨、真臼处显露、髋臼锉磨掌控、臼杯覆盖不佳、初始稳定性差、复位困难、截骨位置及截骨量判断、假体选择欠佳等困难，还可能会带来中心性脱位、术后反复脱位、血管神经损伤、股骨严重劈裂、股骨侧初始稳定性差、股骨假体断裂、截骨不愈合、肢体不等长等并发症。

因此，先天性髋关节高脱位的髋关节置换术就成为初次髋关节置换中难度最高的手术之一。

勇于向困难宣战，敢于向问题开刃，省立医院关节外科已经成为山东省进行成人Crowe Ⅳ型先天性髋关节脱位全髋关节置换的关节治疗中心，已为数百位高位髋关节脱位患者告别了痛苦的“摇摆”人生。

聚焦患者预后

3D打印实现“私人订制”

病友之间的口碑相传，让来自全国各地的患者慕名而来；他们对健康生活的渴望，对省立医院关节外科团队而言，是压力，更是动力。

李伟介绍，近年来，得益于材料的进步，专用于先天性髋关节发育不良的假体、陶瓷摩擦界面等被应用到临床，臼杯的骨长入及摩擦力大大增强，为该类手术提供了坚实助力，而3D打印、人工智能技术的应用，又提高了手术的精准度。

“对于成人Crowe Ⅳ型先天性髋关节脱位的患者而言，他们的髋臼及股骨的解剖变异个体差异性较大，因此术前必须制定全面详尽的手术方案，包括手术入路、截骨方式、骨缺损的重建方式、假体的类型与型号等。”李伟说，3D打印技术的出现，可以实现精准的术前规划。

具体来说，应用3D打印技术，将患者的影像数据进行三维重建，等比例打印出患者骨骼模型，可以更好地判断截骨位置及截骨量、假体型号的选择、假体安放位置的准确性以及畸形的矫正程度等，让这些技术难题得到很好的解答，从而缩短手术时间、减少术中出血量和降低并发症发生风险，从而改善患者预后。

同理，3D打印还被常规应用于人工关节翻修手术的患者手术。

李伟介绍，随着髋关节置换术的患者总数的增加、年龄的增长以及人均寿命的延长，髋关节翻修的手术量越来越多。在全髋关节翻修术中，髋臼侧严重骨缺损的修复重建手术是一个具有挑战性的问题。随着3D打印技术的发展，可以根据患者髋臼骨缺损的局部解剖特点，个体化定制金属髋臼翻修假体，精准重建髋臼旋转中心，使复杂的髋臼重建手术变得更加精确。