省中医名医教路 | “头”痛治“心”？顽固偏头痛，可能是心脏卵圆孔未闭所致

偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾病，其临床特征是反复发作的中度至重度头痛，严重影响患者的生活和工作。经常有一些患者偏头痛发作频繁，但是做了脑电图、头颅CT、磁共振等一系列检查都找不到明确的病因，这个时候建议患者做心脏相关的检查，看是否有卵圆孔未闭。

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卵圆孔未闭是什么？

卵圆孔是胚胎期心脏房间隔中部的左右心房之间的交通孔，是胎儿发育必须的一个生命通道。婴儿出生后，心脏房间隔的原发隔与继发隔逐步融合，形成永久性房间隔，如3岁后仍未融合者，会留下一个小小的裂隙，医学上称之为卵圆孔未闭（PFO）。

越来越多的研究表明，卵圆孔未闭与缺血性中风、短暂性脑缺血发作和偏头痛有关。

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为何卵圆孔未闭会导致偏头痛？

卵圆孔未闭的右向左分流是偏头痛发生的基础，但其导致偏头痛的详细机制尚未明确。

目前业内比较流行的理论假说是，当患者在做增加腹压的动作时，比如用力排便、咳嗽、打喷嚏、深呼吸等，右心房的压力增高，未闭的卵圆孔就会开放。这时，来自全身静脉的微小血栓会通过这个孔隙绕过肺循环直接进入脑动脉，引起动脉的短暂闭塞，导致偏头痛甚至脑卒中。

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卵圆孔未闭要如何诊断？

目前常用的诊断卵圆孔未闭的检查方法主要有：

常规经胸超声心动图：该检查是将探头置于体表胸前区探查心脏，是诊断卵圆孔未闭的最常用方法，具有经济方便的优点，但易受肥胖及肺气干扰，对卵圆孔未闭检出率低，容易漏诊，且该检查难以准确测量卵圆孔的大小。

右心声学造影：对诊断卵圆孔未闭右向左分流特异性达到97%-100%，该检查方法无创、安全、检查过程舒适、耐受性好。

经颅多普勒超声声学造影：对诊断右向左分流敏感性为68%-100%，特异性为65%-100%，且无创、安全、耐受性较好。但该检查无法获得房间隔相关结构的解剖信息，难以区分右向左分流的来源。

经食道超声心动图（TEE）：将超声探头通过口腔进入食道观察心脏结构，干扰较小，不仅可以直接看到未闭合的卵圆孔，还能清楚地观察房间隔的详细解剖学结构。彩色多普勒可以看到房间隔卵圆窝处右向左分流的血流信号，是诊断卵圆孔未闭的“金标准”，但该检查为半侵入性检查，会引起患者不适。

临床上，卵圆孔未闭检查一般先做右心声学造影或经颅多普勒超声声学造影进行初筛，如为阴性，则排除卵圆孔未闭；为阳性，可进一步行经食道超声心动图检查，确定分流来源，明确卵圆孔未闭的详细解剖结构。

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发现卵圆孔未闭，

什么情况下需要治疗？

因为卵圆孔未闭并不少见，大约有20%-25%的成年人存在此情况。但是大部分人不会因为卵圆孔未闭而出现症状，所以并不是所有的卵圆孔未闭都需要治疗。

对于无任何症状和卒中病史的患者，并不建议对卵圆孔未闭进行干预。而对于右向左分流量较大的患者，或者有中风、偏头痛、反复眩晕等疾病发作的患者，则需要及时诊治。如果其考虑症状与卵圆孔未闭有关，日常生活中，患者应注意避免用力咳嗽、排便、负重、睡眠呼吸暂停等诱发右房压力增高的动作。

在治疗上，患者可以采用介入封堵手术。该手术是一种微创手术，通过大腿根部的股静脉将导管送至右心房，穿过未闭的卵圆孔到左心房，释放封堵器封闭卵圆孔，从而达到根治目的。该手术技术安全、有效，患者痛苦小，恢复快，目前在临床中已广泛应用。

主讲嘉宾

王薇

广东省中医院超声影像科主治医师

擅长：心脏瓣膜病、冠心病、心肌病、先天性心脏病等各类心血管疾病的经胸及经食道超声心动图诊断。

来源：“花城FM”公众号

执行编辑：竹心有天

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