镇江一院：用发泡试验帮患者揪出偏头痛“元凶”

本文转自：人民日报客户端

偏头痛的痛谁懂？大概只有经历过的人才知道，上到一米八的汉子，下到还在上学的女生，发作时能被疼到哭出来，而且可能断断续续好多年......前段时间，来镇江一院就诊的陈女士（化名），就是一位受偏头疼折磨好几年，却一直没找到原因的患者——

偏头痛困扰多年，原来是心上多了个“小洞洞”

陈女士最近5年经常不明原因出现头痛头晕，每次一发病，陈女士就要经历一次头痛到吐，最后吃止痛药瘫倒在床上的过程。受尽折磨之后决定到医院检查，可在他院神经内科做脑电图后，只是告知她偏头痛无法根治便不了了之，并没有找到原因。

又经历数次头痛折磨后，陈女士来到镇江一院就诊。医生详细了解过她的情况，觉得她的头痛可能不像表面看起来这么简单，怀疑病因会不会是藏在心脏。在心内科主任、主任医师芮涛建议下，陈女士做了TCD发泡实验筛查和心脏彩超，结果让她非常不可思议——偏头痛的病根真的在心脏。看似是风马牛不相及，但诊断结果就是陈女士心脏多了一个“小洞洞”，检查结果是“卵圆孔未闭”伴右向左分流。

又是“心眼”惹的祸，卵圆孔未闭是如何引发头痛的

人的心脏有四个腔室，两个心房和两个心室之间是不应该相通的。而卵圆孔未闭就是位于两个心房之间的异常通路形成的一个小孔。

“卵圆孔是胎儿发育所必需的一个生命通道。”芮涛主任介绍，胎儿的血液通过卵圆孔从右心房流入左心房，维持正常的血液循环。实际上是心脏在发育过程中房间隔存在裂隙，正常情况下，大部分人出生以后这个裂隙就闭塞了，大约有25%的人，这个裂隙一直存在。

那么，卵圆孔未闭为什么会引起头晕、头痛？原来，当发生卵圆孔未闭时，右心房里的静脉血就直接通过这个洞流到了左心房的血里。由于血里含有扩张血管的物质，这些物质以及微血栓，会从卵圆孔直接流入到动脉中，从而引起偏头痛，甚至脑梗死。

所以，当卵圆孔没有完全闭合的人咳嗽、搬重物、用力排便或体位变化等动作时，来自静脉血管系统的血管活性物质、栓子可能通过开放的卵圆孔避开肺循环直接到达脑组织，导致脑梗死、偏头痛、晕厥、低氧血症、减压病等临床综合征。

无痕巧“封堵”，微创手术堵住头痛之源

陈女士很担心，长在心脏上的“小孔”，是不是得打开胸腔才能填补？有没有伤害小、创伤小、能较快恢复的方法？有，通过微创介入手术封住它！

日前，心内科对陈女士实施了介入封堵手术，在X线、超声下，将心导管沿股静脉上溯到卵圆孔部位，并使用合适的封堵器对病变实施封堵。这是一种成熟的心血管微创手术，仅需局部麻醉，术后2-3天可出院。并且仅在股静脉穿刺下进行，未留切口，对日后工作生活无任何影响，不留疤痕。手术在半小时内便顺利完成。陈女士恢复良好，偏头痛明显改善。

芮涛主任表示，对于新生儿的卵圆孔未闭，可不用紧张，注意随访观察。若3岁以上仍有卵圆孔未闭，咨询医生进行下一步治疗。出现症状的成年人的卵圆孔未闭，建议及时治疗。

芮涛：如果经常偏头痛，建议到超声科做一个发泡实验，看看有没有右向左分流，心脏超声查一下卵圆孔有没有未闭合，如果有偏头痛，有卵圆孔未闭加上有右向左分流，那就有封堵的指征。

从“心”认识偏头痛，发泡试验帮你揪出“元凶”

头痛非常常见，原因也是五花八门，真要讲清楚所有的病因，医生也很“头痛”。有研究显示，在偏头痛患者中卵圆孔未闭的检出率是增高的，尤其是有先兆偏头痛患者，卵圆孔未闭检出率是健康人群的3倍。偏头痛一定程度上增加了缺血性卒中特别是青年卒中的发生风险，而卵圆孔未闭在偏头痛性脑梗死的发生机制中起了重要作用。

芮涛主任还提醒大家，对于卒中、顽固的偏头痛、反复发作的眩晕等疾病的患者，以及有早发的原因不明的脑卒中患者，应把卵圆孔未闭这一因素考虑进去，针对患者情况采取相应的治疗，改善患者的预后及提高生活质量。

当怀疑卵圆孔未闭时，需要用特殊的心脏超声（发泡试验）来确诊，发泡试验能够判定卵圆孔的大小、临床影响（分流量）等信息。

发泡试验还可以筛查出这些疾病——

脑卒中、循环缺血、无症状脑梗死的患者；偏头痛，特别是有先兆偏头痛的患者；不明原因的晕厥患者；减压病患者、潜水员或航天员上岗前检查。

这种发泡试验对超声医生的经验要求比较高，推荐到有经验的医院进行检查和治疗。如果相关检查明确患者的脑中风或偏头痛与卵圆孔未闭有关，应积极考虑进行治疗。