鱼刺吐出后也并不安全！这个径路为危急纵隔脓肿排险，快来看看吧

近日，安徽省滁州市查先生在吃鱼时不小心被鱼刺卡住，虽然当时鱼刺已经脱落，但胸痛症状持续加重，并伴有39℃以上的发热，复查胸部CT，发现食管周围的纵隔组织因之前的“肇事者”——鱼刺扎破食管，伤口化脓，形成了纵隔脓肿。由于脓肿紧邻心脏及胸腔大血管、气管等重要器官组织，病情凶险。

经当地医院建议，查先生紧急前往南京鼓楼医院就诊。食管外科行政主任胡振东主任医师立马前往现场了解查先生的具体病情，经与急诊外科、麻醉手术科、重症医学科等多学科会诊，结合急诊胸部CT检查，由于查先生后纵隔自上而下（颈部至膈肌脚）已经广泛形成大量脓肿，感染累及两侧肺部，引起了双肺的广泛炎性渗出，感染极重，若不立即进行干预随时可能有多器官功能衰竭致死。但查先生目前的肺部情况不容乐观，在吸氧状态下血氧饱和度已经难以维持正常水平，所以此时常规开胸引流纵隔脓肿方法已不适用，手术难度系数直线上升。

此前，胡振东主任医师团队已经用独创的“鼓楼径路”成功处理过10多个食管异物、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，但前面这些病人的病灶都局限在上纵隔，主动脉弓层面是当时“鼓楼径路”处理的极限深度，而查先生的病灶已经延伸至下纵隔，累及整个纵隔。

面对如此棘手的局面，胡振东主任创新性地采用“上下并进”而不影响胸腔的方式为查先生行纵隔脓肿清除手术——上部自颈部切口：颈-上纵隔-进入食管周围间隙-径路向下贯通；下部自腹部切口-膈肌裂孔-进入食管周围间隙-向上打通“隧道”，上下汇合清除纵隔坏死组织、冲洗脓液并行充分有效引流，过程进行得非常顺利，全程手术耗时不到60分钟。

术后在重症医学科团队的严密监护下，查先生2天即拔除了气管插管，1周后转回普通病房，后续通过对症治疗、营养支持、定期伤口清洁换药等标准术后诊疗体系，患者逐渐恢复饮食活动，直至康复出院。

记者了解到，“鼓楼径路”是新型食管微创手术“充气式纵隔腔镜食管手术“的拓展。从表面看，是一个普通的颈部切口，传统的做法，手术处理范围也就局限在颈部切口周围。当“充气式纵隔腔镜食管手术”这个术式做得多了，在这个切口下可处理的深度和宽度得到增加，而当处理深度增加到一定程度，也就有了“鼓楼径路”。

这样的方法处理范围深达主动脉弓下方，宽度达上纵隔两侧，远远超出此切口设计范围。此时，就可以从容处理上纵隔周围的疾患，如上纵隔肿瘤、上纵隔脓肿、食管异物。这些疾患传统需要经胸处理，手术创伤大，如果是脓肿则会引流不畅易导致致死性感染。在鼓楼径路下，可以得到直视处理，直视下切取肿瘤、直视下取出异物，直视下处理脓肿而不留死腔，安全有效、微创、恢复快。巧合的是食管异物通常被卡的最低位置也就在主动脉弓。

值得注意的是，纵隔是一个位于人体胸部正当中的结构，容纳了大量重要脏器，其间隙疏松，当纵隔脓肿发生时，会因为间隙疏松而延伸至下纵隔，此时怎么办？专家介绍，引入“经膈肌裂孔食管手术”中的一个手法，从膈肌脚食管裂孔用手往上掏，将手从腹部经纵隔伸至颈部，也就有了“鼓楼径路2.0”，依然可以不进胸腔，在纵隔内从容引流脓腔，减小创伤。