痛风治疗有“神药”吗

本文转自：玉林日报

患高尿酸血症的人或痛风患者常常会有这么一个疑问：那么多降尿酸药物，哪个好？哪个最适合我？痛风治疗有没有“神药”？能不能断根？今天我们就来聊聊关于降尿酸的那些事。

降尿酸治疗很重要

如今我国高尿酸血症/痛风的患病率逐年上升。高尿酸血症的危害不仅仅导致关节炎→关节破坏→残疾，它还与许多慢性病的发生发展密切相关，如代谢性疾病，心、脑血管疾病和肾脏疾病等，严重者可导致多器官功能障碍甚至危及生命。因此，广大病友都应重视高尿酸血症/痛风的治疗。

哪些人需要降尿酸治疗

近年来，国内专家及学者达成一致共识并提出：痛风性关节炎发作≥2次，或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄＜40岁、血尿酸＞480μmol/L、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害［估算肾小球滤过率（eGFR）＜90ml/min］、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则建议进行药物降尿酸治疗。病友们可以对照上述条件，结合自己的情况，便可知道自己是否属于需要药物降尿酸的人群。实在拿不准的，可以到专科就诊。

降尿酸治疗疗程多久

高尿酸血症/痛风的治疗是场“持久战”，不能因为关节不痛则忽视了降尿酸治疗。病友们需按照专科医师的医嘱，定期监测尿酸，规范降尿酸治疗，让尿酸长期维持在理想范围（痛风患者降尿酸目标为血尿酸＜360μmol/L，并长期维持；若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸目标为血尿酸＜300μmol/L，并长期维持），防止出现严重合并症或并发症。

另外说一下关于降尿酸药物的副作用。药物的副作用往往是偶然出现，且定期复查医生会帮助观察监测。而高尿酸血症的危害很多，希望病友切勿因为所谓的“西药伤肝肾、西药副作用大”，而不重视降尿酸治疗，最后给自己的身体带不可逆转的伤害。

常的用降尿酸的药物有哪些

目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类。别嘌醇和非布司他均是通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成，从而降低血尿酸水平；而苯溴马隆则通过抑制肾小管尿酸盐转运蛋白1，抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。

降尿酸的药物有什么服药注意事项

别嘌醇、非布司他和苯溴马隆这3种常用的降尿酸药物一开始服用时，都是建议小剂量起始，视情况及复查结果逐渐加量，直至摸索到合适剂量（能让血尿酸长期维持满意水平）。如果有肾功能不全，则建议在专科医生的指导下调整用量。使用别嘌醇前，为了避免产生过敏等严重不良反应，用药前最好能在医院检测*HLA-B*5801基因，如为阳性，则建议避免应用。一些早期研究提示非布司他可能造成合并心血管疾病的痛风患者的死亡风险增加，虽然目前尚无定论，但对有心血管疾病病史或新发心血管疾病者，需谨慎使用并随访监测。尿酸性肾石症患者禁用苯溴马隆。

哪种药物最好

降尿酸药物需个体化选择，并没有谁最好之说，适合病友的，降尿酸反应好，不良反应最小的便是“好的方案”。具体药物的选择是需要综合考虑多方面，如年龄、肝肾功能、是否合并泌尿系结石、是否有合并症（如高血压、糖尿病、冠心病等）、过敏史等。

尿酸酶是治疗痛风的“神药”吗

1.什么时候选择用尿酸酶？

对于难治性痛风，其他药物疗效不佳或存在禁忌证，血液系统恶性肿瘤或放化疗所致的急性血尿酸显著升高，可考虑使用尿酸氧化酶，包括拉布立海和普瑞凯希，不建议将其作为一线用药。

2.尿酸酶作用机制是什么？

尿酸酶是哺乳动物体内具有的内源性尿酸氧化酶，该酶可以把嘌呤的代谢产物酸氧化分解为尿囊素，尿囊素在尿液中的溶解度是尿酸盐的5—10倍，因此尿囊素比尿酸容易排出体外。但人类在进化过程中尿酸酶活性丧失，尿酸不能进一步氧化分解为尿囊素。

3.市面上有尿酸酶在售吗？

目前主要的尿酸酶类药，共有两种，一是2001年首先于德、法两国上市的拉布立酶；另一个就是于2011年取得全球经营权的普瑞凯希。目前上述药物尚未在国内上市。而之前曾一度在网络引发热议的“培尿酸酶”等为国内自主研发的尿酸酶，目前仍在临床试验阶段，其治疗效果及不良反应尚未知。

4.尿酸酶能断根吗？

从整体疗效来看，尿酸酶具备降酸速度极快、溶解痛风石高效的特征，但其并不能让“痛风断根”，尿酸酶需要定期静脉输注来维持降尿酸的作用。尿酸酶类药物也有相应不良反应，如易过敏、人体易产生抗体等。另外，其国外售价昂贵，规格为8mg/mL的普瑞凯西售价超1万元人民币。

痛风的治疗确实没有“神药”，也没有“断根”之说。目前市面上大家所能用上的降尿酸药物，基本足以满足绝大部分患者的需求，而且价格经济实惠。希望大家能够正确对待这个疾病，在专科医师的指导下，规范治疗，做到长期维持尿酸达标。除了能免受关节炎反复急性发作之苦，更为了避免更多致残致畸或危及生命的情况出现。