了解沉默的健康杀手——误吸

本文转自：阜阳日报误吸在我们生活中十分常见，很多人都曾经有过这种情况，例如在吃饭的时候吃得过快或者边吃边说话，很容易导致水或食物进入气管。正常情况下，发生误吸时气管黏膜受到刺激会引起剧烈的咳嗽，将这些气管中的异物咳出来，但有一些老年人，由于咳嗽反射不灵敏，吞咽困难，不能够及时将异物咳出，造成误吸。误吸会导致细菌和食物、唾液一起经气管进入肺中，造成吸入性肺炎，引起老年人营养失调、甚至死亡。要高度重视误吸的预防，预防重于补救。

一、什么是误吸？误吸是指在进食或非进食时，在吞咽过程中，有数量不一的异物（如唾液、鼻咽分泌物、细菌、液体、食物、胃内容物）从喉头进入到声门以下气道。高龄、痴呆老年、脑出血、脑梗死、肌无力及长期卧床的老年人，更容易发生误吸。误吸包括两种类型：有明显呛咳的称为“显性误吸”，还有一种误吸可以没有症状，无声无息的，称为“隐性误吸”，也叫“沉默型误吸”，往往不容易被发现，直到出现吸入性肺炎才被察觉，有的老人仅表现为精神萎靡、神志淡漠、反应迟钝等。据报道，老年人隐性误吸发生率可高达70%。

二、老年人出现哪些情况我们考虑发生误吸呢？

进食过程中嗓音改变、吞咽中或吞咽后咳嗽、呼吸时发出痰鸣音或咕咕声、进食后突发的气喘甚至口唇发紫现象。

三、如何预防老年人误吸的发生呢？

1.选择合适的进食姿势：①首选坐位进食，上身直立，头部微微前倾15°，饭后不要马上平躺，保持坐位30分钟以上。②卧床老人应抬高床头大于30°，进食时不要让身体和头部处在同一斜面上，要使用枕头把头支起来，保持颈部前屈的姿势，进食后避免搬动老人，进食后30-60分钟才能平卧。③夜间睡眠时取侧卧位，床头摇高30°。

2.食物的选择：选择柔软易变形、不易散成渣、顺滑不粘的食物，温度适宜，避免有鱼刺、骨头等。当吃大块的食物时，应切成小块，每口吃少量，咽下前充分咀嚼。喝水或进食汤类食物时，可加入少量增稠剂，用勺子快速搅拌，增加食物的黏稠度。日常烹饪可将食物煮烂，肉和蔬菜要顺着纤维的方向切，与容易下咽的食物一起吃，如豆腐和酸奶。警惕容易误吸的几类食物：①稀流质的液体：水、茶、汤、牛奶、果汁等，此类食物流速快，容易诱发呛咳。②容易散成渣的食物以及水分少、干巴巴的食物：点心、糕点、面包等。③不容易嚼烂、黏软的食物：驴打滚、糯米糕、汤圆等，容易粘在口腔。④汁水太多的果蔬：橘子、葡萄、西瓜、甜瓜、番茄等。⑤太酸的食物：含醋的食物、柑橘类水果等。对于吞咽困难的老人尽量避免食用上述食物。

3.餐具的选择：鼓励老年人使用筷子进食，如果用勺子，应选择柄长而粗，边缘钝厚光滑，容量约5～10ml。杯子应选择斜口杯，杯口不要接触鼻部，喝水的时候，不可使用吸管。

4.进食环境及速度：环境应安静，保持注意力集中，不要看书、说话或者看电视。速度要慢，不要催促老人，确定前一口食物完全咽下后，方可进食下一口食物，尽量减少刺激老人咽部，时间30分钟左右为宜。

5.掌握进食一口量：从小剂量(2-4ml) 开始，浓稠泥状食物3～5ml,逐步增加,确定好最安全的一口量。

6.口腔护理：餐后及时清洁口腔，避免口腔内有食物残留，协助老人每日至少2次清洁口腔。

总之老人在进食时速度要慢一些、话语少一些、姿势高一些、食物稠一些。

四、家中老人发生误吸时应如何处置？

立即清理口咽部分泌物或者异物，清理口腔中看得见的食物，扶着老人让其身体前倾，张口用力咳嗽，把异物咳出来，卧床老人应立即采取侧卧位，头低脚高，同时扣拍背部，家中有吸引器可行负压吸引，如果情况紧急，应赶紧利用海氏急救法，站在老人后方，让老人头低位，然后双手握拳，从后面快速有节奏地挤压老人的上腹部，使异物能够出来，家中无人时老年人可以选择自救，利用椅背等硬物顶住自己的上腹部，头尽量的放低，有节奏地挤压上腹部，根据情况及时拨打120或者送往医院救治。

阜阳市人民医院 刘真