进食应细嚼慢咽，不可“风卷残云”

本文转自：中国食品报

异物卡喉后果严重

进食应细嚼慢咽，不可“风卷残云”

年近七旬的郑老伯十分喜欢食用新疆产的大枣，煮粥、蒸馒头、包粽子都会加入几颗，平时将甜枣当成零食。前不久，郑老伯边和家人说话边嚼大枣，不慎将枣核吞咽。为了将卡在喉咙里的枣核弄下去，老人吞饭团、吃韭菜、大量喝米醋，折腾了两三天才到山东临沂市人民医院消化科就诊。中食智库专家、临沂市人民医院消化内科二病区副主任孔令建就是此次接诊专家，经他详细检查之后发现，那枚枣核的尖角已将老人的食管刺破，不时有脓液流出，他迅即为老人进行内镜下食管异物取出术，成功将枣核取出。

异物卡喉有危险

孔令建提醒，食管异物是临床消化系统急诊的常见病，常见当事人因饮食不慎、误咽异物或食管本身疾病所致的动物性、植物性、金属类及其他类异物嵌于食管腔内，若处理不当，会诱发食管穿孔、食管出血、食管周围炎、颈部和胸部皮下气肿、纵隔炎与脓肿，以及气管食管瘘等并发症。严重者可造成脓胸、感染性休克；若破溃至主动脉，可致急性大出血而危及生命。

孔令建介绍，人的食管共有上、中、下3个生理狭窄部位，其中食管第一狭窄处位于食道的起端，即咽部与食道的交接处，此处食管附近神经、血管和肌肉非常密集，并有气管穿行而过，在胸腔入口的制约下，致使各种组织排列紧密，由此食管在该位置最为狭窄，同时食管黏膜皱襞增多、变大，尖形和不规则的异物在这里很难被“放行”，且最容易被卡住，因此也是食管异物嵌顿的最常见部位。其次，异物易停留于食管中段第二狭窄处，这个地方紧靠主动脉，一旦尖锐物体刺破黏膜，食管局部可迅速呈现炎症肿胀，继而产生溃疡或穿孔，形成食管周围炎、纵隔炎和脓肿，若被炎症腐蚀穿破血管壁，可引发致命性的大出血，且非常凶险。故而，此处的食管异物往往很危险，尤其是尖锐的异物如鱼刺等，一定要尽早处理。临床中，异物嵌塞于食管下段者较为少见。

四大原因最常见

在日常生活中，为何常有食管异物的病例发生呢？

孔令建分析有以下三方面原因，一是成年人进食比较匆忙或精神不集中时，食物未经仔细咀嚼而咽下，导致食物团块阻塞食管腔或把枣核、鱼刺、鸡骨等误咽到食管里。

二是老年人常因牙齿脱落或使用义齿，咀嚼功能差，口腔内感觉减退，吞咽功能失调，食管口较为松弛，容易误吞异物。

三是儿童咽部保护性反射尚未发育完善，而且磨牙不全，不易排出食物中异物，若进食时嬉笑哭闹，则易将大块食物囫囵吞下。且儿童喜欢在口内含珠子、硬币、笔帽或小玩具，稍有不慎会咽下去。

四是食管本身若存在病变，例如食管狭窄或食管癌所致管腔变窄，让异物较难通过和移动，也易使异物滞留，带来损害。

截至目前，孔令建和他的医疗团队累计进行了500余例食管异物取出术，其中由于成年人进食比较匆忙或精神不集中时，导致食物团块阻塞食管腔的比例最高；儿童吞磁珠、硬币等异物的比例也较高。

孔令建提醒，老年人和儿童容易出现异物嵌塞食管的事件，必须及时到医院就诊，取出异物。

自行处理隐患大

孔令建表示，从多年来内镜下食管异物取出的经验来看，食管异物的种类多种多样、五花八门。动物性异物最为常见，例如鱼刺、鸡骨、肉块等；其次为金属类物品，例如硬币、曲别针、金属碎片等；此外还有化学合成类及植物类，例如义齿、塑料瓶盖、橡胶塞、小木条等。我国北方地区为大枣产区，该地区枣核两端尖锐，误咽后极容易扎在食管中，在2022年端午节前后几天内，就有多位误吞枣核的病人到医院就诊。

异物卡顿在食管后会使人吞咽困难、吞咽疼痛，伴有异物梗阻感，若异物较大压迫气管或喉部，尤其注意幼儿，可致其呼吸困难，甚至窒息。孔令建建议，如果出现上述情况，应立即就诊，切忌强行用吞咽饭团、馒头、韭菜等家常方法企图将异物吞下，以免加重损伤，导致并发症，增大治疗难度。对于幼儿来说，有两种异物最为紧急，一种是电池类，电池非常危险，在消化道内接触到消化道液体之后具有极强的腐蚀性，短时间内即可烧伤消化道，甚至穿孔。另一种是磁力珠，磁力珠这种小东西看着圆溜溜的没什么棱角，其实隐藏了很大的危害性，若是误食两颗及以上，它们就能在体内吸附到一起，诱发胃肠道坏死和穿孔内瘘，危及生命。

小心防范讲要领

在日常生活中，人们应该如何预防食管异物的窘况呢？孔令建提醒，宁可慢嚼三分，不可抢食一秒。吃东西时要细嚼慢咽，切忌匆忙，尤其是进食带有鱼刺或骨头的食物时，应小心剔除细刺、碎骨，切忌将这类食物与米、面混合煮食。与此同时，老年人须严防义齿脱落，少吃黏性大的食物，用餐前要留心，睡眠前、全麻前应取下假牙，对松动的义齿要及时修复。

需要强调的是，儿童各方面的发育尚很稚嫩，食道和气道较窄，吞咽功能也并不健全，要教育孩子不可因好奇心而将各类小物件放入口中玩耍，家人发现后需婉言劝说，让孩子抓紧吐出，绝不能用手指强行掏取，以免因哭闹或拒绝使异物吸入气道。孔令建告诫，家长应注意避免给3岁以下的孩子直接食用容易卡喉的食物，例如花生米、果冻、坚果、口香糖、鱼刺、肉块、樱桃等。若有进食的需求，家长务必在小孩身边细心观察并示范吃法，必要时可将此类食物切碎研磨，从源头上防范风险的可能。

一口食物在嘴里应至少咀嚼20次，30次则更为科学合理。若是从健康饮食角度出发，人们要改变“风卷残云”的进餐陋习。无论男女老幼，吃饭都应该从容不迫，淡定而优雅，因为放慢吃喝的节奏，既能有效地预防异物阻塞食管，又能充分地品味美食。

古人对细嚼慢咽也有着深刻见解和独到体会。《每日自咏歌》曾这样描述：“美食须熟嚼，生食不粗吞”。明朝《昨非庵日籑》云：“吃饭须细嚼慢咽，以津液送之，然后精味散于脾，华色充于肌，粗快则只为糟粕填塞肠胃耳”。《老老恒言》认为：“入胃有三化，一火化，烂煮也；二口化，细嚼也；三腹化，入胃自化也”。《养病庸言》告诫：“不论粥饭点心，皆宜嚼得极细咽下”。

（衣晓峰）

孔令建，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOTES学组秘书、临沂市人民医院消化内科副教授

《中国食品报》(2023年01月12日06版)

（责编：朱美乔）