特殊人群解“秘”有方

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

70岁的陈大爷，平时大便秘结难解，3-5天才能解羊粪状大便1次，每次如厕大爷都得憋出一身汗，需非常努力才能解出少量大便，偶尔因为排便太过用力，还会出现便后滴血。

大爷到社区医院就诊后，考虑存在肛裂，社区医生给开了润肠通便的中成药后大便顺畅了不少，但大爷不太注意饮食，喜食肥甘厚味，不太爱吃蔬菜瓜果，因此便秘的症状常常反复。大爷听小区的李叔说芦荟胶囊还有番泻叶茶饮可以辅助通便，一喝大便就能排出来，因而陈大爷每天十分规律地服用芦荟胶囊，时不时小酌一杯番泻叶茶饮。起初他的大便还算顺畅，到后来不得不加大剂量才能达到效果，久而久之，即便是大剂量的“用药”，疗效也是越来越差，三五天解不出大便又成了常事。

饱受便秘困扰的陈大爷来到广东省中医院脾胃病科，在医生的建议下完善了结肠镜检查，镜下发现全结肠已大范围发黑，黑色素呈条纹状、斑片状沉着在结肠黏膜上，纵横交织呈网格状，状如“豹纹”，镜下诊断为 大肠黑变病。

医生辨证给予中药汤剂，并建议大爷停止使用之前的“排便药”，告诉他大肠黑变病一般是由于长期服用蒽醌类泻药（如番泻叶、大黄、芦荟胶囊、酚酞等）所致。叮嘱他注意饮食结构的调整，合理膳食，以清淡为主，多吃膳食纤维丰富的果蔬，多饮水，勿过食辛辣厚味，适当运动促进胃肠蠕动。经过一段时间的调理，陈大爷终于解决了便秘的困扰。

日常生活中，便秘的发生是常事。便秘不能眉毛胡子一把抓，找到病因、生活饮食习惯的改变结合合理用药才是解决排便难题的正确选择。对于一些特殊人群，便秘的产生和治疗有各自的特点，如 儿童、老年人、孕妇、糖尿病患者，他们为什么会便秘？又该怎么处理呢？

特殊人群解“秘”

一、儿童

儿童便秘多与先天性解剖结构异常相关，如先天性肛门直肠畸形、先天性巨结肠等。此外饮食和药物因素也不可忽视，如果儿童的膳食中缺乏适量的膳食纤维或正在服用抗胆碱药、抗抑郁药、抗组织胺药等药物，也有可能导致排便困难。

儿童便秘的治疗选择：

①首先家长应重视训练患儿排便习惯，使患儿从婴儿期的反射性排便过渡到意识性排便，再转变为社会型排便。最佳训练年龄为27月龄后，餐后30-60min鼓励患儿排便，5-10min/次。

②合理饮食结构及增加饮水量，适量增加运动量，避免久坐久蹲导致肛门肌肉疲劳。

③容积性泻药（小麦纤维素）及聚乙二醇较为常用，其中聚乙二醇类可避免糖类泻剂及纤维素带来的胃肠胀气，安全性及耐受性更好。微生态制剂也可起到一定的辅助作用。如果已经有粪便嵌塞，家长可尝试选用开塞露或温生理盐水灌肠。

二、老年人

我国便秘人群中，60岁以上的患病率高达22%。 肠蠕动缓慢，直肠肌肉萎缩，张力减退，上腹部肌肉薄弱，排便无力，是老人发生便秘的主要原因。

其他常见原因还有：

①老年人 进食和饮水量均减少，由于牙齿松动、脱落、缺损，咀嚼功能减退，食物精细使粗纤维少，粪便的体积亦小，从而肠内停留时间长而变硬。

②老年人 有阿托品等解痉药物使用史，可使肠蠕动变慢；或为全身性疾病的局部表现，如甲状腺机能减退、胆囊炎等，均可致便秘。

③老人 患有痔疮、肛裂等疾病，因恐惧排便时疼痛和出血，有意识地抗拒排便；或者不能独立如厕、需要他人协助排便、厕所设施不便利等因素，均可引起老年人便意抑制，诱发或加重便秘。

④有的老人 过分重视每天大便，如未解大便就焦虑不安， 造成精神过度紧张，反而引起胃肠功能失调，导致便秘。对于面临多病、丧偶或独居等问题的老年人，焦虑、抑郁等心理因素将导致副交感神经的抑制，钝化排便反射，诱发或加重便秘。

老年人便秘的治疗选择：

①尽量停用导致便秘的药物及治疗诱发便秘的原发病，调整生活方式和饮食结构非常重要，定时排便，多进食膳食纤维丰富的蔬菜水果，适当的食用粗糙多渣的杂粮，多饮水，适当运动。

②药物方面首选容积性泻药（小麦纤维素）和渗透性泻药（如乳果糖、聚乙二醇），若有严重便秘，可短期内适量应用刺激性泻药。

③避免过量应用盐类泻药（硫酸镁等），可引起电解质紊乱。

三、孕妇

孕妇便秘的常见原因有：

①激素变化：孕妇体内会分泌大量孕激素，孕激素作用于消化系统会使胃肠道蠕动减慢，肠排空速度变缓，进而导致便秘。

②子宫压迫肠道：随着孕周增加，子宫增大可能会对肠道造成压迫，粪便不易通过肠道。

③饮食因素：孕期胃口不好，新鲜果蔬及水分摄入较少，导致大便干结而便秘。

孕妇的治疗选择：

①增加膳食纤维、多饮水和适当运动是基础治疗措施，另外消除产前心理障碍也是处理妊娠期便秘的关键。

②泻药首选容积性泻药（如小麦纤维素）、乳果糖、聚乙二醇，致畸风险低，安全性好，效果显著。

③应避免使用刺激性泻药，如蒽醌类、蓖麻油等，可引起腹部不适。 开塞露慎用于妊娠期妇女，禁用含麝香的中药栓剂及乳膏。

四、糖尿病患者

糖尿病患者便秘的常见原因：

糖尿病患者便秘通常由于糖尿病引起自主神经功能障碍、胃肠神经元细胞的凋亡及胃肠激素紊乱，导致胃肠蠕动减慢、直肠肛门括约肌功能失调及直肠感觉功能下降相关相关。

糖尿病患者的治疗选择：

①首要的是控制血糖，同时加强体育锻炼、合理饮食，低糖低脂高纤饮食、适当增加饮水量，加强运动，提肛肌训练及养成定时排便习惯等。

②可尝试使用容积性泻药（麦麸）、渗透性泻药（乳果糖）和刺激性泻药（酚酞、匹克硫酸钠），需要注意的是刺激性泻药不可长期使用，仅推荐作为补救措施短期、间断使用。甲钴胺及维生素B1等营养神经药物对糖尿病神经病变可起到辅助作用。促动力药也能促进肠道蠕动增加排便频率。

中医治疗便秘

中医认为便秘的基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。 便秘的治疗应以通下为主，但决不可单纯用泻下药，应针对不同的病因采取相应的治法。

实秘为邪滞肠胃、壅塞不通所致，故以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去便通。

虚秘为肠失润养、推动无力而致，故以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。明确病因，辨明寒热虚实，才能收到良好的疗效。在医生的辨证指导下，可根据实际情况选择中成药或中药汤剂。

穴位按摩：平时按摩天枢、大肠俞、足三里、支沟、上巨虚、腹结穴、八髎穴等穴位，可有助于理气通便。

便秘食疗：

①肉苁蓉30克，入砂锅煮烂，去渣，粳米100克煮粥。待粥将成时，加入葱姜少许，再煮沸一会即可食用。 适宜老人阳虚便秘者。

②苏子20克，麻子仁20克，捣烂如泥，水煎取浓汁，去渣，人粳米100克，冰糖适量，同煮成稀粥。 适宜兼有气管炎老年便秘者。

③黑芝麻15克，粳米150克，蜂蜜适量。先将芝麻炒熟备用，粳米加水煮粥，将近熟时，加入芝麻、蜂蜜，分早晚两次服。 适合阴虚便干结难下者。