问止中医 | 杨佩医师：混合双打：治胆息肉，肺结节被干没了

L先生是来治疗身体阴实证的：因为常年工作压力大，身体出现诸多不适，最让L先生困扰的是非常容易上火，动不动就口腔溃疡、咽炎、牙龈出血、或者口苦，精神还不好。去医院检查还发现：

尿常规

(1)尿比重(SG):1.035↑；

(2)尿胆原(URO):1+↑；

2.肌酐测定

(1)肌酐(Cr):106.7(μmol/L)↑；

(2)肌酐清除率(CCr):79(ml/min)↓；

3.胸部CT平扫：左肺上叶尖后段Se4，IM446)见实性结节影，大小约4mmx3mm；

4.腹部(肝胆胰牌)彩超检查：胆囊切面大小正常，壁毛糙，无明显增厚，附壁可见多个异常等回声点，较大约8*5m，星息肉状。

初诊，我告诉L先生司外揣内的原理，为其分析了各症状后的原因：

1.粘膜充血、口腔溃疡、咽炎、牙龈出血是火热内盛不能外达故内传黏膜所致；

2.易怒易上火压力大、口苦、脉弦、舌下瘀、半夜两点会醒来是肝火旺、肝气郁结所致；

3.长期抽烟、咽干、咽痒、干咳、有黏痰，属于肺燥津亏；

4.手汗、脚汗属于阳明腑实，迫津外出；

5.胃酸过多、消化不良属于肝胃不和；

6.精神疲倦是因为脾虚；

7.舌淡红、舌苔白、有齿痕，说明热邪尚未伤及津液，但已开始煎津为痰；

8.左尺脉弱、脉细、尿比重高、尿胆原升高、肌酐升高、肌酐清除率降低都说明肾阴亏损。

随后，我将L先生症状逐一录入中医大脑，中医大脑处方以疏肝清热、散结消痞、表里双解为主，辅以利尿泄火、行气解郁、利胆退黄，又辅以温阳驱寒、健脾化湿。

如此5诊后，L先生诸症基本消失：牙龈出血、口腔溃疡、口苦口臭、咽干有痰均消失；情志好转；牙酸手脚汗的症状也几乎消失。

至6诊时好消息传来：——

胆息肉变小：

治疗前2022-09-018x5mm

治疗后2023-02-097x4mm

肺结节消失：

治疗前2022-09-014*3mm

治疗后2023-02-09消失

另：睡眠好、二便可、肌酐等指标正常，身体无不适感。

结语

患者本身有口腔溃疡、牙龈出血、容易上火等症状，通常医生会诊断体内有热邪，从而使用清热药。实际上L先生属于阴实证，虽然有热迫津液的症状，究其因却是阳明腑实，通利肠胃和三焦则热自能去。反而是因为肝气郁结，阳气不能达于脏腑发挥作用，出现了阴实证，应当通利的同时补充阳气，则诸症自除。

传统中医治疗肺结节主要是采用宣肺散结、驱寒化饮的方法，但经常忽疏肝行气、健脾除湿的环节，导致虽有功效，但亦难以达到立竿见影的效果。此次治疗L先生的阴实证，散结消癖、温阳祛寒的同时，更注重疏肝清热、利尿泻火、利胆退黄、健脾除湿之法。既能内除阴实，又能引阳入脏，发挥脏腑的正常功能，实乃标本兼治之妙法。“问止”是问止中医持有的商标

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