吞咽功能康复训练

韦晓丹 河池市第三人民医院

吞咽功能训练主要适用于那些存在吞咽障碍的人群。吞咽障碍可能由多种原因引起，包括但不限于口腔、颈部手术后的恢复期，脑梗死，以及其他进食障碍疾病。这些情况下，通过规范练习吞咽动作，可以帮助患者恢复吞咽功能，提高生活质量。

一、吞咽功能训练的适用人群

需要进行吞咽功能训练的人群可能包括：

口腔、咽喉部位疾病患者。如炎症引发的吞咽功能障碍、化疗或者放疗引发的吞咽功能障碍、肿瘤疾病引发的吞咽功能障碍。

神经系统疾病患者。如脑卒中后患者易出现吞咽功能障碍、帕金森疾病引发的吞咽功能障碍、多发性喉部硬化引发的吞咽功能障碍，这些疾病可能影响到吞咽肌肉的协调性和功能。

肌肉疾病患者。肌营养不良、肌无力等肌肉疾病可能会影响吞咽动作的协调性和力量，导致吞咽障碍。

儿童。某些儿童可能由于先天性或发育性原因出现吞咽障碍，如唇腭裂、食管闭锁等。此外，新生儿和婴儿由于吞咽功能尚未完全发育，也需要进行适当的吞咽功能训练。

老年人。随着年龄的增长，人体的各个功能都会逐渐减弱，吞咽功能也会逐渐减弱，继而出现吞咽功能障碍，特别是患有神经系统疾病或肌肉疾病的老年人更为常见，需要进行适当的训练来保持其功能。

头颈部手术后的患者。如口腔手术引发的吞咽功能障碍、咽喉手术引发的吞咽功能障碍、食管手术引发的吞咽功能障碍，术后可能需要进行吞咽功能训练以促进恢复。

二、吞咽功能康复训练的内容

吞咽功能康复训练主要包括功能性恢复训练和间接训练，具体包括以下方面：

口唇舌等运动。加强口唇舌的肌肉力量，扩大可动性，可以用棉棒和压舌板加强口唇舌的自主运动，如将舌头用力伸出嘴外然后回缩，或用压舌板用力下压舌头，还可以指导患者进行发音训练，如发“w”和“i”等音，每个音符的训练大概进行10次，每天进行2次。同时，对患者唇部、面部等采用冰块按摩，以强化其吞咽功能，每天进行4次，每次10分钟。

冷热刺激法诱发吞咽反射。可以使用冷水浸湿的棉棒轻轻刺激患者的软腭和咽部。冷水的刺激能够激活相关的神经感受器，进而诱发吞咽反射。这种刺激应该适度，避免过于强烈或过于频繁，以免对患者造成不适或损伤。冷热刺激法通常用于那些存在吞咽障碍的患者，如中风、帕金森病、脑损伤等导致的吞咽问题。在进行冷热刺激法之前，应该对患者进行全面评估，确保他们适合接受这种治疗方法。

体位调节。通过调节体位能预防咽部残留物进入气道，如颈部前屈，以防止误吸，刺激机体进行吞咽反射。反复吞咽除去咽部残留物，一口食物多次吞咽。

轮换吞咽：不同形式的食物交替吞咽，有利于去除咽部的残留物，如固体食物和液体食物交替吞咽。

健侧吞咽：将食物放入健侧吞咽，增强健侧的吞咽能力，同时带动患侧吞咽。

点头样吞咽：头后仰，随后头向前同时做吞咽动作，有利于清除会咽部的食物残留。转头吞咽左右转头吞咽有利于清除两侧梨状隐窝残留食物。促进吞咽反射手法通过吞咽肌群的感觉诱发吞咽反射，用手指沿甲状软骨到环状软骨轻轻按摩。

三、吞咽功能康复训练的注意事项

体位选择。患者在吞咽康复训练时应选择半卧位或坐位，头部稍微向后仰，这有助于食物顺利进入食道。

食物选择。患者应选择适当的食物进行吞咽康复训练，一般从流质食物开始，如米汤、果汁等，逐渐过渡到半流质食物，如稀粥、蛋羹等。食物应细软、易吞咽，避免过于粗糙、干燥或黏稠。

进食速度。患者在进食时应保持适当的速度，避免过快或过慢。过快可能导致呛咳，过慢则可能影响训练效果。

吞咽动作。患者在进食时应充分咀嚼食物，并在吞咽前确保口腔内没有残留食物。吞咽时应保持喉部抬高，舌根后缩，使食物顺利进入食道。

情绪状态。患者在吞咽康复训练过程中应保持放松、愉快的心情，避免过度紧张或焦虑。情绪稳定有助于吞咽功能的恢复。

训练频率和时间。吞咽功能康复训练需要持续进行，一般建议每天进行数次，每次训练时间根据患者的具体情况而定。

观察和记录。在吞咽康复训练过程中，家属或护理人员应密切观察患者的吞咽情况，如有异常应及时就医。同时，还应记录吞咽康复训练过程中的进展和变化，以便医生评估和调整训练计划。

总而言之，吞咽功能康复训练需要耐心、细心，患者和家属应共同努力，遵循上述注意事项，以促进吞咽功能的恢复。