上海仁济：病房里专人指导“开趴体”

本文转自：人民日报客户端

姜泓冰 金恬恬

“爷叔，您动作别太快了，慢慢吸气……”上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科病房里，重症医学科护士长田梅梅俯身在一位患者旁边，正在帮助他完成俯卧位通气治疗。

为了帮助具有重症高危因素等的新冠患者更好通气，仁济医院组建了一支清醒俯卧位通气（Awaken Prone Position，APP）指导小分队（以下简称“APP小分队”），防止患者转为危重症。

这支队伍由医院护理部牵头，1月1日组建，由重症护士长、重症专科护士和重症康复治疗师组成，共20人。“他们具有丰富的重症病人护理经验，护士均通过中华医师学会重症专科培训。”护理部主任奚慧琴介绍，“两人一班，每天在20余个病区中巡查，指导病区护士对符合指征的患者进行俯卧位通气治疗。”

“APP小分队”在行动

奚慧琴说，清醒俯卧位通气治疗在临床运用已60余年，可显著改善肺血氧饱和度，降低病死率。自1月1日“APP小分队”在各病区开展指导以来，全院清醒俯卧位患者的覆盖率从原来的7.4%提升到95.7%。“绝大多数符合指征的患者进行俯卧位通气治疗后，血氧饱和度都达到95%以上。”

多数新冠高龄患者存在呼吸窘迫问题

为了应对新冠重症高峰，仁济医院腾挪空间、整合资源，20余个普通病区腾出部分病床用于收治新冠患者。一眼望去，躺在病床上的大多是老年人，不少都在吸氧治疗。

“多数患者入院时呼吸窘迫、低血氧，需要给氧治疗，存在肺部发炎，少部分是重度肺炎。”田梅梅说，患者中以高龄老人居多。很多患者入院时，血氧饱和度低于95%，呼吸急促。“越早开展俯卧位通气治疗，效果越好，可以有效避免轻症进展为重症。目前收治患者，大部分符合俯卧位通气治疗指征。”

俯卧位通气也有操作规范

在仁济医院制定的住院患者清醒俯卧位通气SOP（标准操作流程）中，除了未行机械通气的成年新冠患者以外，低氧血症，需要氧疗或无创通气的患者；或者意识清楚，能够自主翻身或者配合翻身，能耐受体位的改变，能够在呼吸窘迫时进行呼救的患者，也被建议进行俯卧位通气治疗。

什么是俯卧位通气治疗？

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》指出，具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型和危重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗。

俯卧位通气通过改变患者体位，使塌陷的肺泡复张，改善肺重力依赖区的通气/血流比例，减少无效腔而增加功能残气量，改善膈肌运动方式和位置，利于分泌物的引流，进而改善氧合和廓清气道，减少呼吸机相关肺损伤的发生，减少患者因氧合障碍导致的继发多器官功能障碍和病死率。

简单说，俯卧位通气就是趴着呼吸。人在趴着的状态下，肺泡充分复张，进行呼吸通气换气。同时受重力作用，肺炎产生的一些痰液也更容易咳出。

“‘趴着’是一种简单、安全、经济且有效的呼吸治疗方式。俯卧位通气可以更好地改善新冠病毒感染后的胸闷气短、呼吸窘迫等症状。所以我们积极在病房里对患者和家属进行科普教育，倡导‘开趴体’，让病人‘应趴尽趴’，防止病情向重症转化。”奚慧琴表示。

小分队与护士、家属合力为老人调整俯卧位姿势。 图片均为仁济医院提供

俯卧位通气治疗后，76岁大爷呼吸平稳

完整操作要评估患者情况、摆体位、照顾好患者身上的氧气管道，以及观察患者的面色和生命体征变化等。对重症患者行规范的俯卧位治疗比较耗费人力，需要医生、护士和家属的共同配合。

“有些护士和家属没有充分认识到俯卧位通气治疗的治疗效果，觉得操作麻烦，还有些病人认为趴着不舒服，就不太愿意。小分队的任务就是通过巡查各病区，对有指征的患者现场实施俯卧位操作，以此带动普通病房的护士切实落实。”田梅梅说。

“1月1日，我在肿瘤介入科病区为35床病人进行清醒俯卧位通气治疗后，氧饱和度5分钟内从92%上升到95%以上，旁边36床家属觉得不可思议，也愿意让患者一试。”

36床患者张大爷76岁，有糖尿病，感染新冠后引发病毒性肺炎，呼吸困难，胸闷气急，在Highflow高流量吸氧且氧浓度达80%情况下，指脉氧的氧饱和度只有92%。

“爷叔，你身体慢慢翻过来，一只手臂往上放，另一只手臂贴身侧放置，像游泳一样，对，慢慢吸气。”

田梅梅弯着腰，几乎趴在张大爷耳边，一边帮他调整体位，一边密切关注呼吸频率。同时，几位护士一起帮翻身、调卧姿。10分钟内，张大爷氧饱和度就达到97%。

一次俯卧位治疗建议每天不少于12小时，中间可休息2-3次，但很少有患者能坚持下来，他们中有些由于姿势不准确，用手臂做功发力支撑身体，卧了一个小时直喊“累”，这就由“APP小分队”出动，帮他们及时调整姿势。

经过一段时间的俯卧位治疗，张大爷有了明显改善，呼吸状态慢慢平稳。1月4日，他已改为鼻导管吸氧，氧饱和度维持在96%。

田梅梅说：“‘APP小分队’巡查目的是希望通过指导和干预，帮助患者改善呼吸状况，避免从轻症发展成重症，也希望所有病区的医生和护士都认识到俯卧位通气治疗的确切效果，让这种呼吸治疗方式全面铺开。”