关于社保那些事·你问我答104 | 注意！今年这些社保医保政策和事项有新变化

南海网1月17日消息(记者 谭琦)为深入学习贯彻党的二十届三中全会精神，海南日报报业集团、海南广播电视总台、海南省融媒体中心(新海南客户端、南海网、南国都市报)联合海南省社会保险服务中心(医疗保险服务中心)继续推出“关于社保那些事·你问我答”专栏。

本专栏邀请省社保中心相关业务负责人，聚焦广大参保人普遍关切的社保医保问题和政策进行解读，与省社保中心一齐协作，将党的二十届三中全会精神落到实处、干出实效，结合实际谋划举措、具体实践，不断提升群众获得感和幸福感。

问：新生儿参保如何享受政府资助?

答：2024年12月31日，海南省医疗保障局、海南省财政厅、海南省卫生健康委员会、国家税务总局海南省税务局、海南省医疗保险服务中心联合印发《关于资助新生儿参加基本医疗保险的通知》，决定对海南省2025年1月1日零时以后出生的新生儿，出生当年参加海南省城乡居民基本医疗保险个人缴费部分实行全额资助，享受自出生之日起当年度和次年度海南省城乡居民基本医疗保险待遇。

线上参保途径可通过“海易办”的出生一件事办理，也可以通过“海南医保”小程序办理。如打开“海南医保”小程序——参保缴费——新生儿落地参保登记。

办理参保登记时需要准备的材料：1.在本省出生未落户的新生儿：本省医疗机构出生医学证明;2.在本省已落户的新生儿：参保人户口本户主页首页和本人页原件;3.不在本省出生的外省户籍新生儿：参保人户口本户主页首页和本人页原件(已落户提供)、出生医学证明、孩子出生当年父母一方正常参加本市(县)基本医疗保险的身份证。

问：职工医疗保险普通门诊额度提高了多少?

答：从2025年1月1日起，海南省职工医保的普通门诊年度最高支付标准(含一般诊疗费)，在职人员的标准从1500元上涨到2500元，退休人员的标准从2000元上涨到3000元。此次调整后，职工普通门诊待遇标准均提高了1000元，涨幅达到67%和50%。

普通门诊年度最高支付标准是一个自然年度内，医保参保人员一次或多次就医普通门诊累计可以享受的统筹基金最高支付额度。一个自然年度内，普通门诊、门诊慢性特殊疾病、住院医疗费用的统筹支付限额累计计算。

需要注意的是，如果参保人有2024年还没有报销的普通门诊费用，在2025年进行散单补报销时，消耗的仍然是2024年度普通门诊的额度，不使用2025年的门诊报销额度。

问：居民连续参保或零报销有什么奖励?

答：根据海南省医疗保障局印发的《关于明确参加基本医疗保险激励约束机制的通知》，自2025年1月1日起，海南设置连续参保、基金零报销“两个激励”机制和固定等待期、变动等待期“两个等待期”约束机制。连续参保和基金零报销有激励，大病保险最高支付限额可提高6万元;除有些特殊群体外，未在集中征缴期参保或未连续参保，受3个月的固定等待期和变动等待期约束。

问：病残津贴哪些人员可以申领?

答：人力资源社会保障部、财政部近日联合印发《企业职工基本养老保险病残津贴暂行办法》，自2025年1月1日起，职工养老保险病残津贴制度开始实施。

同时符合这些条件者可以申领病残津贴：一是参加企业职工基本养老保险(含用人单位和灵活就业参保人);二是必须在‌达到法定退休年龄前;三是‌因病或非因工致残，并且经过鉴定为完全丧失劳动能力的。

另外，病残津贴月标准和支付期限将根据参保人员申领病残津贴时的年龄、累计缴费年限等确定。病残津贴月标准在国家统一调整基本养老金水平时也会进行同步调整。

问：大龄领取失业保险金人员参加企业职工基本养老保险有什么支持政策?

答：根据人力资源社会保障部、财政部、国家税务总局联合印发的《关于大龄领取失业保险金人员参加企业职工基本养老保险有关问题的通知》，领取失业保险金且距离法定退休年龄不足1年的失业人员，可以在失业保险金领取地以个人身份参加企业职工基本养老保险并缴费，其中按当地灵活就业人员最低缴费标准的部分由失业保险基金支付。政策自2025年1月1日起施行，执行至2039年12月31日。

问：海南省社会保险(医疗保险)服务中心服务大厅搬到哪里?

答：去年10月份，海南省社会保险(医疗保险)服务中心服务大厅从原来嘉华路嘉华大厦迁址到白龙南路20号，需要前往办理线下业务的人员需注意，以免跑错。

你还可以通过以下渠道反映关于社保医保的疑问：

1.新海南客户端、南海网客户端进入“问政”频道，反馈问题;

2.进入南海网(https://www.hinews.cn/)“问政海南”栏目;

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