这些探索让看病更方便了

本文转自：重庆日报

生殖医联体 互联网医院 社区“两病”门诊

这些探索让看病更方便了

新重庆-重庆日报记者 李珩

市妇幼保健院远程会诊中心。受访者供图

过去一年，群众就医有什么新感受？岁末年初，记者对我市医疗机构进行了打探，发现看病更方便了。

40家医院加入生殖医联体，前期检查和部分监测可在当地医院完成

“你看，这是娃儿的胚芽，这么小，好可爱！”去年12月28日，孕期刚满35天的陈薇（化名）在重庆大学附属三峡医院做了B超，她脸上满是笑容地看向丈夫，对即将到来的生命充满期待。

这份期待背后却很是不易。陈薇今年35岁，和丈夫结婚多年一直没要孩子，“起初是不想要，后面是要不上。”今年初，陈薇来到重庆大学附属三峡医院妇科做检查，发现其双侧输卵管阻塞。

“当时，我就和丈夫商量做试管婴儿，于是就想到了市妇幼保健院。”陈薇说，可细细一打听，做试管婴儿并不像做手术那么简单，做试管前要进行术前检查，合格后才进入试管治疗周期，在该周期内，医生首先要制定促排卵方案，通过药物促进卵泡生长，到卵泡发育成熟再取卵，同时取精；卵子和精子在实验室结合培养成胚胎，再将胚胎移植到子宫腔里。

陈薇粗略算了下，即使是一次成功，那也得跑七八次，而且从万州到中心城区，即使是坐动车也要近2个小时，加上挂号、候诊，不仅辛苦，费用也高，还耽误工作。

听说重庆大学附属三峡医院与市妇幼保健院是医联体单位后，陈薇决定试一试。首先，她在当地医院做了一系列检查，接着，由市妇幼保健院生殖医学中心专家远程制定了促排卵方案。待卵泡长到一定大小后，陈薇被转诊至中心城区，在市妇幼保健院完成了后续的促排卵治疗、取卵及胚胎移植。

“整个过程，我只跑了一次中心城区，在中心城区待了7天。”陈薇说，移植14天后，她成功受孕。

“其实，我们接诊过很多从区县，甚至从市外来的患者，就医渠道窄、花费时间多、往返交通及住宿费用高等问题给他们造成了巨大的负担。”市妇幼保健院生殖医学中心临床医学部副主任刘东云介绍说，为改善这一现状，该院发起了生殖医联体建设，对医疗资源薄弱的基层医院提供专业指导、技术支持，让优质医疗技术下沉。具体来说，不孕夫妇可在市妇幼保健院生殖中心专家远程指导下，在当地医联体医院完成术前检查，促排卵方案制定，甚至部分促排卵治疗，再通过绿色通道转诊到市妇幼保健院继续治疗，完成取卵和胚胎移植手术；后续的检查仍可在当地医联体医院完成，由市妇幼的医生远程医嘱完成后续治疗。

另外，市妇幼保健院还会对医联体医院定期开展线上线下培训、进修学习、现场指导等，以达到不孕症诊疗的同质化；在部分医联体医院还安排专家定期坐诊，方便患者就医和咨询。

截至目前，该生殖医联体已有40余家医院，辐射涪陵、万州、南川、江津等区县，及四川、贵州、湖南等多地，2022年至今，已帮助近500对不孕夫妇完成试管婴儿助孕。

建成93家互联网医院，群众可在线问诊

“互联网医院很方便，在手机上就完成问诊、开药等。”1月2日，37岁的林女士刚结束一次图文问诊。

她打开手机向记者展示说，首先打开重医附属儿童医院公众号，点击进入互联网医院，就会出现预约挂号、在线复诊、门诊MDT、发热门诊等选项。在选择复诊后，就会出现科室及医生列表，依次选择后，林女士向医生李洁玲发起了图文问诊，费用15元。

林女士的女儿今年8岁，因发热曾在两天前到重医附属儿童医院就诊，诊断为上呼吸道感染，并开了药。可吃了两天药后，女儿仍然发热，担心不已的林女士很想再带孩子去医院看看，却又怕交叉感染。于是，她在互联网医院发起了问诊，并将上次就诊的检查结果和处方发给了医生。10多分钟后，医生回复：“从血常规看，考虑病毒感染的可能大，病毒感染一般要发热3—5天，如果吃药3天后无好转，需要复查血常规。如果体温高峰下降或发热间隔时间延长，可先观察。”

“这下我放心多了。”林女士说，虽然孩子还在发热，不过发热间隔时间在慢慢增加，这表示治疗在起效。

“互联网医院带来最大的好处就是方便了患儿及家属。”重医附属儿童医院有关负责人说，为应对这段时间以来的呼吸道就诊高峰，该院互联网医院医技预约还增加了肺炎支原体、流感等检测，家长可进行提前预约，实现诊前自助开单，以便尽早拿到检测报告。

来自市卫生健康委数据显示，截至目前，全市已建成93家互联网医院。其中，除三甲医院外，不少二级医院也加入了互联网医院“大家庭”。以沙坪坝区中西医结合医院为例，其互联网医院开设了在线问诊和复诊续方，有多名医生“上线”为患者提供服务。

基层医疗卫生机构高血压病、糖尿病“两病”门诊设置全覆盖

前不久，62岁的张伟来到巫山县高唐街道社区卫生服务中心高血压门诊复诊，“最近血压控制得如何？”坐诊的正是副主任医师李雪梅。在仔细询问后，李雪梅为老人开了3盒厄贝沙坦片。

“我的高血压就是在李医生这儿诊断的。”张伟说，确诊后，他就在社区卫生服务中心办理了“两病”门诊用药保障资格。

据市卫生健康委基层处有关负责人介绍，目前，我市基层医疗卫生机构高血压病、糖尿病“两病”门诊已实现全覆盖，在基层医疗卫生机构确诊的患者，可享受医保相关报销政策。

记者了解到，目前，部分基层医疗卫生机构还在积极探索高血压智慧门诊。比如沙坪坝区中西医结合医院就购置了50余套智能手环，免费租给高血压患者，该手环能自动收集患者的心电、血压等数据，如果出现异常，就会一键报警。

“我们希望通过基层医疗卫生机构的‘两病’门诊，让慢性病患者管理离群众更近一些。”市卫生健康委这位负责人说。

此外，我市还在推动慢性病防控关口前移。以合川为例，该区组建了一支约350人的健康指导员队伍，并定期进社区开展慢性病管理宣传。“做菜的时候，要少放盐，这样对血压才友好。”近日，合川区南津街街道南园社区居民就上了一堂关于“三减三健”的课，区疾控中心工作人员及健康指导员现场教授了不少高血压及糖尿病的防控知识，居民们纷纷表示“很实用！”

据介绍，为做好慢病管理，我市各区县还将建立医共体牵头医院慢病管理中心、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）慢病管理站、村级慢病管理工作室的慢病管理网络，针对高血压、2型糖尿病、高血脂患者开展家庭医生签约服务，推进多病共管，提供预防、健康教育、临床诊疗、长期处方、靶器官损害筛查、综合评估、随访康复、生活方式指导、运动处方等一体化服务。