四川自贡：发力紧密型医联体建设 推动分级诊疗落地落实

本文转自：人民网-四川频道

“我们在家门口就能体验‘三甲级’医疗服务，治疗费用也很便宜。”近日，家住四川省自贡市沿滩区汪坝村8组的缪女士在离家1公里的自贡市沿滩区中西医结合医院完成骨科微创手术后，进入康复理疗阶段。此前，缪女士因粉碎性骨折入院，为她执刀的医生来自三甲医院自贡市中医医院，但医保报销却按基层医疗机构报销比例结算，她的自付费用从上万元降至2000元左右。

缪女士在此次就医过程中享受到的便利，源于自贡市对紧密型医联体建设的加快推进。当前，自贡市已全面铺开建设4个区的乡镇（街道）、村（社区）一体化管理的网格化城市医疗集团，引导优质医疗资源充分下沉。过去基层医疗服务长期薄弱、基本医疗卫生服务可及性不高、医疗卫生资源重复配置、医疗服务碎片化等难题，被一一破解。

“家门口”就医让患者得实惠

紧密型城市医疗集团，主要指由三级公立医院牵头，区县医院、社区卫生院等基层医疗卫生机构为成员的医疗联合体。集团内各医院通过加强协作，为辖区居民提供预防、治疗、康复、健康促进等一体化、连续性医疗服务。这种模式有助于破除财政、医保、人事壁垒，实现医生根据病患需求上下流动诊疗，患者根据病情轻重双向转诊，提高了基层医疗机构诊断和临床救治能力，让患者享受到与三甲医院同质化的诊疗服务，安心、放心在基层就医。

自贡市沿滩区中西医结合医院血液透析中心，目前已能满足周边居民及附近乡镇患者透析治疗需求。人民网记者 郭莹摄

以上述自贡市沿滩区中西医结合医院为例，去年8月，该院在市中医院支持下建立血液透析中心。中心配备14台透析设备，可满足每日20多个病人的透析治疗需求，由此成为全市首家开展透析业务的基层医疗机构。据医院透析中心副主任医师黎燕介绍，目前，中心在满足沿滩区本地肾病患者透析需求能力的基础上，已实现对周边区县、乡镇的辐射，患者在“家门口”做透析，更方便，也更实惠。

让基层患者不跑远路，便利就医，更多的尝试正在进行。

去年10月，三级甲等医院自贡市妇幼保健院与沿滩区妇幼保健院建立全市妇幼保健系统首家紧密型医联体。自贡市妇幼保健院负责业务指导、技术输出，推进优质医疗资源下沉，帮助沿滩区近20万妇女儿童家庭享受到更加优质、高效、安全的全生命周期妇幼健康服务。

“医院现已开设妇科、产科、儿科、新生儿科等临床科室，具备完成四级手术能力。前不久，我们在上级医院指导下顺利完成了一项凶险性前置胎盘手术。”医院常务副院长叶强介绍，沿滩区妇幼保健院正式启动运营后，当地妇女儿童家庭就告别了驱车40分钟去市里就医的历史。近期，医院还陆续开展儿童门急诊、门诊输液雾化等新业务，加强婚检、育优、地中海筛查等服务，以及女性“两癌”筛查开展院内转介和医联体转诊等服务，实现了对沿滩区妇女儿童疾病的“早诊断、早治疗、早康复”，帮助当地群众逐步实现从疾病诊疗向疾病预防转变。

专科“做强”推动医联体纵深建设

3D打印技术不仅广泛应用于工业制造，在医疗领域的表现同样亮眼。

2021年，自贡市第四人民医院成功开展了首例3D打印PEEK材料的股骨假体植入手术。医院供图

自贡市第四人民医院数字医学中心陈列展示着各种利用3D技术制作的个性化手术辅助工具和支具。这里是区域性3D打印医疗服务中心，拥有先进的3D打印、扫描、建模等硬软件设备，能独立完成从数据采集、设计、模拟手术、3D打印直至术后评估的全过程。2022年，数字医学中心的医护团队成功为一例足部外伤后大段骨缺损的患者实施3D打印微孔结构钛金属材料楔骨和第一跖骨假体植入手术，解决了患者肢体功能个体化重建难题，在全国骨科领域实现了首创性突破。

“我们中心已运用数字化技术协助成功开展临床手术1000余例。”自贡市第四人民医院骨科中心主任吴超介绍，用3D打印设计一些个性化的医疗植入物，可以“私人定制”，使临床手术操作更安全、快速和精准，改善手术效果和提高患者康复速度。

据了解，自贡市第四人民医院骨科建立逾60年，在川南乃至全省范围都有较强的专业技术水平及学术影响力。目前，科室已建立包含脊柱与创伤外科、关节与创伤外科、数字医学中心6个亚专业及2个实验室的完备学科体系。近年来，在提升自身医疗能力的同时，医院将学科优势拓展到基层，于2018年牵头成立市级层面的骨科专科联盟，组织骨科专家团队下沉基层医疗机构，在组织管理、技术创新、人才培养、资源共享等方面深入合作。

做强优势特色，带动突破发展。近年来，自贡市通过推动牵头医院不断加强优势专科建设与细分领域发展，推动牵头医院向“高精尖”转型，基层医院实现为“健康守门”，助推分级诊疗体系的健全完善。

在自贡市第三人民医院，医院倾力建设的高级卒中中心如今已成为川南地区脑卒中协同救治网络中的重要一环。

“患者发生急性脑卒中时，每分钟就有近190万个神经细胞死亡。因此，抢救脑卒中患者，必须抓紧黄金救治期，尽快开展静脉溶栓治疗及血管内治疗（取栓），减少致残率和死亡率。”医院神经内科主任王力表示，通过多年实践，该科室探索出独具特色的急性脑卒中“链式双绕”救治新模式，实现了各环节救治措施标准化、流程化、个性化，为脑卒中救治赢得宝贵时间。他说：“我们让脑卒中患者尽可能绕行门诊、病房、急诊，直接进入影像检查的环节。患者从入院到溶栓时间最短20分钟，从入院到手术最快仅需35分钟。”

在王力看来，在市级医院脑卒中救治水平提升的同时，基层医疗机构的脑卒中救治体系也应当得到完善。提高县级医院、乡镇卫生院对脑卒中疾病的识别处理能力势在必行。而要实现这一目的，通过医联体建设打破地域、技术、设备和人才局限是有效途径。

2019年8月，自贡市第三人民医院成为国家级紧密型医疗卫生共同体建设试点县牵头单位，该院高级卒中中心和医共体成员单位签署脑卒中防治合作协议：成员单位负责对脑卒中患者筛查，及时将检查结果远程传输到医院卒中中心，中心根据检查结果在线指导紧急救治，对需要转诊的危重患者进行及时转诊，确保患者连续救治。

2021年12月，该院挂牌“中国千县万镇卒中识别与分级诊疗中心”，开始对自贡辖区下属荣县中医院、富顺中医院，以及牛佛、仙市乡镇卫生院进行卒中技术的普及与提升。“乡镇卫生院只需要出人，我们派遣专家对他们进行培训。”王力透露，如今，全市具有溶栓能力的乡镇卫生院已上升至十余家，居住其周边的脑卒中患者一旦发病，最快能在半小时内接受溶栓治疗。

据了解，自贡市连续3年在国家三级公立医院绩效考核中排名全省第二。除前面提到的2所医院专科体系建设卓有成效，市一医院呼吸与危重症医学科获评国家级临床重点建设专科，市中医医院被确定为全省首批区域中医医疗中心。全市三级公立医院临床专科建设水平的不断提升，加强了三级公立医院优质医疗资源的辐射引领作用，为医联体建设注入蓬勃动力。

“云诊断”促进患者高质量就医

自贡市区域医学影像远程诊断（会诊）中心的医护人员正在解读从基层医疗机构上传的医学影像影片。人民网记者 郭莹摄

“这是来自富顺县童寺镇中心卫生院一名患者上下腹部的螺旋CT平扫片子，我们的医护人员精准识别后，作出该患者有肝右叶点状钙化灶的结论，并及时将诊断结果进行了回传。”在自贡市区域医学影像远程诊断（会诊）中心，自贡市第一人民医院放射科王哲隽指着硕大的影像传输系统大屏幕，介绍平台的运行情况。目前，这个远程诊断（会诊）中心已辐射全市4区2县，签署协议单位90家。

据了解，基层医疗机构放射科甲片率低，容易出现误诊。为了解决这一问题，自贡市第一人民医院放射科牵头成立自贡市区域医学影像远程诊断（会诊）中心。诊断中心从2014年建立至今，已经累计出具报告865691人次，日均检查达到约300-400人次/天。王哲隽说，诊断中心不仅要对基层医疗机构上传的医学影像报告进行判读，还定期对协议单位成员进行培训指导，帮助他们将诊断符合率从40%提升至95%，甲片率达到80%。

自贡市第一人民医院党委书记姜晓燕介绍，该院已先后建成区域医学影像、检验、心电病理、超声远程诊断平台以及“5G+区域人工智能（眼底筛查）中心”等六大远程医疗协作网，服务范围覆盖全市120多家基层医疗卫生机构，基本实现自贡区域及城市医疗集团网格内远程医疗协作网全覆盖。

“目前，医院‘基层检查、上级诊断’的服务模式已基本形成，累计出具诊断报告109万份，为患者节约了9000余万元。”姜晓燕透露，目前，他们已建立远程平台危急值追踪服务机制，对危急值患者进行及时报告和追踪，开通危急值处理业务咨询绿色通道、预约（诊疗）绿色通道等，最大限度保障患者医疗安全，2022年总计追踪服务患者425人次。

据自贡市卫生健康委员会相关负责人介绍，近年来，自贡市加快互联网建设，实现优质医疗资源互通共享。目前，全市已建立医疗集团内预约诊疗、 双向转诊、远程医疗、慢病管理等业务协同机制，实现居民电子健康档案“上推”和电子病历核心内容“下传”，4个城市医疗集团全部实现56个主要临床专科专病的同质化质控管理。另外，依托三级医院医学影像、心电、检验等平台和技术优势，组建6个远程医疗协作网，覆盖率达100%。5家互联网医院累计为常见病、慢性病患者提供线上诊疗服务近300万人次；检查检验结果互认和“基层就诊、上级诊断”两项措施，为患者节约医疗费用1204.81万元。

未来，自贡市将建立远程医疗、双向转诊、慢病管理等业务协同机制，实现居民电子健康档案、电子病历、检查检验结果等核心内容互联互通，推动紧密型城市医联体建设走深走实。