94岁老人危在旦夕 医护协同转危为安

本文转自：京九晚报

12月9日13点45分，商丘市第一人民医院胃肠肝胆外科三病区值班医师刘欢欢正在忙碌。突然，护士站传来急切的喊声：“刘医生，有急诊病人，快来。”听到喊声，刘欢欢急忙从医生值班室赶了过来。只见一位年迈的老先生表情痛苦地坐在轮椅上，旁边是焦急万分的家属。

患者来自夏邑县骆集乡，94岁高龄，老人不能正常对话交流，就知道肚子痛。刘欢欢立即医嘱给予建立静脉通路、静脉穿刺补液，并进行吸氧、心电监护，密切观察老人的病情变化。

在与护士董婉、王靖雅相互配合治疗、护理中，刘欢欢向患者的儿子谢宗战了解得知，老人已经持续腹痛一天，在当地医院就诊，诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎，但治疗后病情不见轻，遂转到这里。了解了老人基础病多，再查看在当地医院拍的CT片，以及在急诊门诊的查体结果，刘欢欢再次查体发现老人从右侧肋缘下至右侧髂窝压痛明显，胆囊水肿异常大，这是合并腹膜炎，且已经出现腹腔积液、右侧胸腔积液。

病情危重，老人随时都有生命危险。刘欢欢立即请示上级医生王坤，由于老人病情复杂，二人讨论后决定向科主任李俊江报告。

李俊江经过慎重思考后，提出两套治疗方案：一是行微创手术实施经腹腔镜胆囊切除术，此手术对病人来说风险很高，但治疗彻底；二是行胆囊穿刺引流术，风险相对较低，但有再次手术风险。经过反复阅片，大家发现老人胆囊床很小，胆囊巨大并且比较游离，判断有可能是系膜胆囊，这种情况下如果实施胆囊穿刺引流术，胆汁极有可能流入腹腔，导致患者感染加重。经全面评估、综合考虑，刘欢欢最终采取了李俊江提出的第一套治疗方案。

被告知父亲的病情及医生的治疗建议后，谢宗战果断地对刘欢欢说：“风险虽高，但我相信你们一定是从专业的角度，选择最适合我父亲的治疗方案的，请你们放心，我们会全力配合。”

获得家属的理解和配合，刘欢欢决定为老人实施手术。正如术前讨论的一样，患者腹腔感染重，胆囊巨大并且是系膜胆囊，由于胆囊系膜扭转导致胆囊缺血性坏死，造成腹腔感染、感染性休克。手术按照术前方案顺利进行，但在手术即将结束腹腔探查时，刘欢欢和王坤意外发现老人合并腹股沟直疝和股疝。考虑到一旦肠管嵌顿于股疝，会对老人生命造成威胁，于是便进行疝囊高位结扎，解除了潜在的风险隐患。

由于病情危重，术后老人被转入重症医学科进一步支持治疗。经过重症监护室赵国尧等医护人员的积极治疗、精心护理，老人逐渐有了自主呼吸，生命体征也逐渐稳定。几日后，老人从重症监护室转出，又回到胃肠肝胆外科三病区。在病区护士长刘学颖的指导下，王靖雅对老人进行了各项风险因素评估并悉心照护。

老人恢复情况良好，可以出院了。谢宗战感慨万分，给记者发来了一段信息：“感谢商丘市第一人民医院医生刘欢欢，他虽年轻，但对我父亲的病情诊断准确。科室医护人员医德高尚，医术精湛，堪称‘时代楷模’！”