【北京疾控提醒您】“不明原因肺炎”还有可能是因为它~

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认识军团菌

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军团菌是广泛存在于天然水源和土壤中的革兰氏阴性杆菌，同时也可以在人工供水系统中存活，常见的如集中空调的冷却循环水系统、温泉、热水管路等等。

军团菌适合在20℃～45℃的温度的条件下繁殖，35℃～43℃最为理想。在60℃以上时军团菌生存时间会减少到几分钟，在70℃会迅速被杀灭。

管理维护不当集中空调冷却水循环系统、淋浴喷头、温泉浴池等是导致人们受到军团菌感染最常见的源头。

军团菌对酸碱度不敏感，藻类、淤泥、水垢、生物膜、铁锈等均可能为它提供养分。

对北京而言，公共建筑集中空调通风系统的冷却塔大多在4月至10月运行，其中6月至9月末的环境温度和条件尤为适宜微生物生长繁殖，其中既包括军团菌本身，还包括为其提供养分的藻类等，冷却塔飘水量大、影响范围广，一旦发生污染可能波及的人群体量大，所以夏季感染较为多见。

然而对于温泉、SPA、淋浴热水及加湿器而言，它们全年运行并且环境温度受季节影响小，一年四季都应注意做好定期的清洁维护工作。

军团菌对含氯消毒剂十分敏感，因此只要各种人工水系统管理规范、正确使用含氯消毒剂，同时定期清除淤泥、更换老旧管路配件、控制藻类生长和水垢形成，即可有效降低军团菌污染的风险，从而降低人群感染风险。

军团菌病在世界各地时有暴发流行。我国也有军团菌感染病例的报道，北京也曾发生过由空调系统污染引发的军团菌病案例。

最常导致人类感染的军团菌为嗜肺军团菌，嗜肺军团菌共有16个血清型，其中血清1型最为常见。

“军团菌”都“藏”在哪里?

研究发现，自然界中军团菌无处不在，而它在环境中的生存和扩散必须具备以下条件：

01

相对静止的水环境

02

合适的温度（20-45℃）

03

合适的酸碱度（PH值5-8.5）

04

在环境内有适合寄生的微生物（阿米巴、纤毛原虫等）或“养分”（藻类、淤泥、水垢、铁锈等等）

综合上述条件：建筑物集中空调的冷却塔（冷却循环水系统）及加湿器、温泉浴池、冷热水系统、景观喷泉、家用加湿器和喷雾机等等，他们日常运行温度均适合军团菌的生长繁殖，因此都有可能发生军团菌污染，尤其是停滞较长时间后再度启用时、以及日常清洁消毒管理不当的，更容易发生军团菌的污染。

军团菌病是通过什么方式感染人们的呢？

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军团菌主要是由于人体吸入了含有这类细菌的气溶胶（水雾/雾气），使得军团菌有机会进入人体呼吸系统内生长繁殖，从而导致军团菌病发生。

建筑物集中空调的冷却塔漂水量大、播散距离远，一旦发生军团菌污染，可能影响的人群范围就会比较大。

建筑冷热水系统中如果有长时间停滞的死水，配以适宜的温度就可能发生污染，通过淋浴喷头、花洒使人们吸入含菌气溶胶受到感染。

另外，军团菌也可存在在土壤中，所以处理园艺花盆土壤、堆肥时，也有可能受到感染。

好消息

即使患者痰液中有军团菌病原体存在，但军团菌一般也不会在人与人之间传播。

坏消息

目前还没有针对军团菌的疫苗。

冷却塔作为公共建筑集中空调通风系统的散热装置，大多建在室外。冷却过程会产生大量水雾向四周散播，冷却塔设计、操作及维修保养不当，造成冷却水中军团菌大量繁殖并污染周围环境，甚至通过建筑物新风取风口、门窗等途径污染建筑物内部，是引发军团菌病的主要源头。

集中式热水供应系统和家庭储水式独立热水器，使用温度通常介于35-50℃，这种温度正适合军团菌的滋生；如热水管路有死角或长期不用导致死水积存，就会增加军团菌污染的风险，人们淋浴时吸入含菌水雾即有可能感染军团菌病。

军团菌病会出现什么症状呢？

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一般分为以下两类

1.肺炎型（军团菌肺炎）

潜伏期为2-10天，临床特征表现为急性下呼吸道感染症状，为重症。

具备肺炎的典型特征，会出现高热、剧烈的肌肉痛，咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，重症患者可出现呼吸窘迫综合症、肝肾功能衰竭等，以嗜肺军团菌感染为主，若治疗不及时，病死率为15％～30％，免疫力低下的患者死亡率可高达80％。

2.流感样型（庞蒂亚克热）

起病急，潜伏期1-2天。是一种类似流感的非肺炎型军团菌感染，为轻症。

症状类似于流行性感冒，如发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等，多数可在短期内恢复，预后较好。

另外还有肺外感染型（肺外继发感染）主要是肺部的病原菌通过血液播散导致其他器官损伤，较为少见。

什么人容易得军团菌病

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1、任何人都可能感染军团菌，但以下人群有更高的患病风险：

1

男性风险高于女性；

2

50岁及以上人群；

3

长期吸烟、酗酒者；

4

免疫功能低下人群，如老人、幼儿、基础疾病患者（如癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病或肾病等）以及正在服用类固醇或免疫抑制类药物的患者。

2、军团菌病的感染是综合以下因素所致：

1

气溶胶（水雾）中含有军团菌，特别是嗜肺军团菌；

2

吸入这些气溶胶（水雾）；

3

本身为易受感染的人士。

军团菌肺炎如何治疗&预防

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治疗

抗生素可治疗军团菌肺炎，遵医嘱使用红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素，或喹诺酮类抗生素及时进行治疗，军团菌病是可以被治愈的。然而一旦耽误时间，病情恶化，就可能会酿成不可逆的后果，因此一定要及时就医。

预防

1、军团菌病目前并没有相应的疫苗，主要应采取以控制空调系统冷却塔和热水系统中军团菌污染为主的预防措施，同时加强人群自我防护。

2、加强对空调冷却塔系统和集中热水供应系统的卫生管理，特别是医院、养老院、宾馆饭店、写字楼等易感人群多、人群密度大的公共建筑。

3、对冷却水进行持续消毒、定期进行水质检测，开展重点场所风险评估。

4、集中热水供应系统和家庭使用的储水式热水器，热水在与冷水混合前宜保持在50℃以上；

同时应定期提高水温杀菌，即将水温提高至60℃以上、排空管道内死水并持续放水冲洗至少1分钟以上。

还应经常清洗淋浴喷头，一方面防止堵塞产生死水，另一方面防止产生水垢为军团菌提供适宜的生长条件。

5、尽量选择通风良好的场所处理园艺土壤、堆肥等；注意做好防护，如佩戴口罩、手套；

使用水压较低的水管灌溉和冲洗，可将土壤湿润进行栽培，避免尘土飞扬，完毕后彻底清洗双手。

6、锻炼身体，戒烟限酒，提高自身免疫力，减低患病风险。知晓军团菌病相关健康知识，做好自我保护。

7、旅行归来尤其是使用温泉、SPA后，在军团菌病潜伏期内（2-10天）出现发热、咽痛、咳嗽等呼吸道症状，应及时就医诊治，排除军团菌感染的风险。

供稿：市疾控中心环卫所 贾予平

编辑：Suki