军团菌肺炎：不可忽视的危险疾病

摘要：军团菌肺炎对于人类而言，是一种“定时炸弹”般的存在，稍不注意就会致命。本文旨在科普军团菌肺炎相关知识，提高大众认知，防患于未然。

一、引言

军团菌肺炎对于大多数人而言是陌生的，甚至是闻所未闻，然而就是这种“罕见病”却与每个人息息相关，它一直“潜伏”在日常生活当中，稍有不慎就可能导致严重后果。在临床上，军团菌肺炎患者往往需要住进重症监护病房(俗称ICU)，致死率较高。本文将对该危险疾病进行科普，做到早了解、早发现、早治疗。

二、军团菌的特点

军团菌是一种需氧的革兰氏阴性γ-变形杆菌。据统计，目前为止发现的军团菌有50多种、60多个血清型，其中至少有24种可引起人类呼吸道感染，即军团菌肺炎，约90%的军团菌肺炎由嗜肺军团菌血清型1感染所致。

军团菌广泛分布于温暖潮湿环境中，可在25℃~42℃的水中繁殖，最佳生长温度为35℃~37℃。人们一般通过接触受污染的水源，如空调系统的冷凝水、各类管道等产生的含军团菌气溶胶而被感染；在水中分娩婴儿时，也可能通过直接接触被污染的水源而发生感染。军团菌经呼吸道进入深部肺实质，通过鞭毛、毛囊和外膜孔附着于肺泡巨噬细胞及上皮细胞液泡中，不断复制、生长增殖，消耗机体细胞营养，进而发展为军团菌肺炎。

三、军团菌感染风险

尽管军团菌广泛存在于温暖潮湿的环境中，但人类感染概率相对较低，正常人不容易被感染，是一种相对少见的肺炎类型，约占社区获得性肺炎10%以下。不过，相比其他类型的非典型病原体肺炎，军团菌肺炎病情进展更快，未经及时诊治患者的病情会在一周内迅速恶化，短时间内快速发展为重症肺炎，引发急性呼吸衰竭、呼吸窘迫、休克、急性肾衰竭、多器官功能障碍综合征，严重者会危及生命。据不完全统计，超过40%的军团菌肺炎患者需入住重症监护病房，病死率高达10%~15%，医院内获得性感染者死亡率甚至可达到25%~50%，且延误治疗往往与更高的死亡率相关。

研究表明，军团菌肺炎感染的危险因素，大多为既往有慢性基础疾病史，特别是合并多种基础疾病，这些人群需要注意。此外，药物靶向治疗、肿瘤坏死因子拮抗剂、皮质类固醇及器官移植排斥剂等免疫抑制药物对军团菌肺炎发病率的影响也不容忽视。老年人、儿童，劳累、吸烟、酗酒者等均为易感人群，部分人群在发病时不重视，延误诊治的时间，病死率因此上升。由于拮抗军团菌的主要宿主防御机制为细胞免疫，因此免疫低下尤其是细胞免疫抑制者，如获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、糖尿病、恶性肿瘤晚期患者等，要高度警惕军团菌肺炎的发生。军团菌肺炎多以散发、急性起病为主，污染的水源、土壤的聚集地可能形成暴发或成规模流行。

四、军团菌肺炎的临床表现

军团菌肺炎的症状通常在发生感染后的第二天至两周内出现，患者会有干咳、咽部不适、畏寒、发热、呼吸困难等非特异性呼吸道症状，还可出现头痛、肌肉酸痛、心悸、胸闷、恶心、腹泻、腹痛等肺外器官系统受累症候群。

以下疑似患者可根据需要进行军团菌筛查：群聚性发病接触者；发病前两周有外出旅居史；免疫缺陷者；影像学提示双侧胸腔积液、双肺多肺叶病灶浸润者；初始经验性治疗效果欠佳，经久不愈，甚至病情加重者。此外，推荐对具有危险因素或流行病学暴露的非重症社区获得性肺炎患者及需要住院治疗的重症社区获得性肺炎患者，进行军团菌相关病原学检测。

五、结语

军团菌肺炎是一种不常见但高病死率的急性呼吸道感染性疾病，致病的高危因素是蛰伏在温暖潮湿环境中的嗜肺军团菌，经呼吸道吸入发病，且病情进展迅速，往往累及全身多个器官，导致多器官功能衰竭。患者或潜伏期携带者均可称为疾病传播人群，尽早识别疑似病例，及时进行病原学检测明确诊断以采取恰当的治疗，是降低病死率、改善预后的关键措施。

何道生 广西贵港市人民医院