正确看待“幸福癌”守护健康“生命腺”

本文转自：济南日报

正确看待“幸福癌”守护健康“生命腺”

——山东第一医科大学第一附属医院甲状腺外科发展纪实

王玉龙（右二）为患者进行手术。

有这样一句话：“如果一生中非要得一种癌症，我会选择甲状腺癌。”对于绝大多数人来说，“谈癌”令人“色变”，但甲状腺癌不像别的癌症那么“野心勃勃”，非得憋足了劲做大做强，四处扩散，抢夺别的正常细胞的营养，损害器官组织的功能，它因为生存率高、复发转移的概率低而被广大患者称为“幸福癌”。

然而，当甲状腺癌来敲门时，温柔背后的杀伤力仍不可小觑。山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院，以下简称“山一大一附院”）普外中心——甲状腺外科让精准诊治贯穿甲状腺、甲状旁腺疾病诊疗全病程，以多种手术方式的合理应用为患者提供合理选择，以多学科合作模式为甲状腺、甲状旁腺相关治疗解决难题，为广大患者提供精准、高效的诊疗服务。甲状旁腺手术不可怕治疗后可提升生活质量

“在与甲状旁腺对抗的这条路上我坚持了8年，8年透析的过程中，很多病友直接没了，我也没有想到我居然能够活这么久。”回忆起过往8年的“肾衰甲状旁腺功能亢进病史”，来自济宁的张先生满是感慨。

2016年，不到30岁的张先生隐约感觉身体不太对劲，先是皮肤开始出奇地瘙痒，然后骨头不时传来阵阵疼痛，甚至关节处似乎也有了些微变形。带着满腹疑惑，张先生在一次全面体检时，一份甲状旁腺激素值（PTH）直逼800pg/m l的检测报告让他措手不及，而一个正常成年人的PTH值小于70pg/m l。此时的他还乐观地认为，只要按时吃药按时透析，就能够维持身体状态的稳定，日常的生活也不会有太大的影响，殊不知，这次的查体是他与甲状旁腺这段“孽缘”的开始。

在不断透析、吃药保守治疗的过程中，甲状旁腺激素紊乱引发的症状越来越严重：因骨头钙化而导致手臂上凸起很多“圆球”、因瘙痒难忍而皮肤被抓烂，原本1.72米的个头“严重缩水”到1.4米，身躯严重变形，还有隔三岔五的骨折，时不时飙升到2000+pg/m l的甲状旁腺激素水平……“零下20多摄氏度的寒冬，我在透析的过程中疼到浑身出汗竟然丝毫感觉不到冷。”张先生说。被折磨得身心俱疲的张先生这才突然意识到，和甲状旁腺“决一死战”的时刻到了。

经过多方打听，张先生辗转来到山一大一附院甲状腺外科寻医，遇见了医院甲状腺外科主任王玉龙。甲状腺外科医疗团队通过对他的心脏功能、肝肾功能等一系列指标进行术前综合评估，最终判定张先生可以通过甲状旁腺切除术达到治疗目的。“手术的不确定性及风险是非常大的，严重的肾衰继发心衰，并伴有严重的高钾血症，使张先生在手术台上难以维持稳定的生命体征。不仅如此，变形严重的面部和胸部，给麻醉气管插管和手术带来极大的困难，手术中一个因素不稳定，便会‘满盘皆输’。”谈到当初为张先生做的那一场有惊无险的手术，王玉龙至今记忆犹新。

甲状旁腺切除安全完成，张先生的甲状旁腺素也从2000+pg/m l降到了80p g/m l，身体缺钙疼痛瘙痒等不适症状得到了极大缓解，骨头也不会再继续萎缩变形。“甲状旁腺术没有那么可怕，我很后悔没有早点做手术。希望甲状腺病友们听大夫的话，有病及时就医。人生不易，且行且珍惜。”张先生由衷感慨。

不盲从甲状腺科普

规范化治疗让患者放心

“喉咙上摸到了硬物肯定是甲状腺结节”“甲状腺结节不用怕，大概率是良性”“甲状腺肿瘤都可以直接消融避免手术开刀”……一夜之间，穿白大褂科普的医生账号遍地开花，在爆炸式科普内容的狂轰滥炸下，在网络发达的今天，不少人热衷于“网上看病”，对于非专业的普通受众来说，真假难辨的科普内容有时候却是精确诊疗的“拦路虎”。

“所谓的甲状腺结节，并不是像网上很多科普说的那样简单归结于脖子上能够摸到小疙瘩，这个小疙瘩有可能是弥漫性肿大，真正的甲状腺结节需要通过影像学才能实际看到，也千万不能听说甲状腺癌是‘幸福癌’就不管不顾了。”王玉龙提醒，“另外，不能一出现身材矮小、智力低下等症状就一味断定为甲减，将体温升高、食量大增、消瘦无力等症状先入为主判定为甲亢，这些‘对号入座’的行为都是不可取的，出现任何不适都应第一时间咨询医生做专业检查，切勿迷信网上看病，以免贻误病情，唯有正确看待网上的甲状腺科普，才能更好地掌握身体健康的主导权。”

正确诊断和全面评估是甲状腺结节得到规范治疗的前提。“对于大多数甲状腺结节的诊断，借助高频超声，通过结节形态、边缘、内部结构及周边淋巴结等情况，经验丰富的医生可以给出可靠的影像学参考意见。对于小于1厘米考虑良性的甲状腺结节，可以在医生的指导下通过定期复查、随访，根据结节的进展，再制定合理的治疗方案。”王玉龙介绍，“如果结节考虑存在恶性可能，则需要进一步评估。包括家族史、颈部放射史、结节数量以及是否处于危险位置等，确定是否可以随访、消融或明确诊断恶性后积极进行手术治疗。”

精准诊疗贯穿全程

多学科联手为患者解决病痛

面对甲状旁腺系列疾病带来的骨痛、骨质疏松、骨折、心脏功能异常等全身异常问题，对患者来说是一个巨大的考验。自2022年以来，山一大一附院普外中心甲状腺外科在个体化治疗方案制定、先进外科技术应用、多学科诊疗模式建设、术后规范化管理等各方面精耕细作，多方面守护患者健康。

伴随着手术量越来越多，在精准诊断方面，山一大一附院甲状腺科借助高频超声为甲状腺结节患者提供了可靠的影像学参考意见，在超声引导下穿刺检查与分子检测助力，从细胞学、组织病理学以及基因变异层面精准识别甲状腺结节的良恶性并评估其风险分层，多方面实现诊断精准。

合理运用术中喉返神经实时监测、纳米碳甲状旁腺负显影技术、近红外线自发光显影技术、三维重建技术，全力保护喉返神经和甲状旁腺，实现手术精准。

根据患者情况择经胸乳、经腋窝、经口、经锁骨下、机器人辅助腔镜下甲状腺手术、超声引导下热消融等先进技术，避免颈部开口的同时也克服传统手术瘢痕带来的心理创伤，更好地助力患者回归正常的生活与工作，实现对患者的精准呵护。

在肿瘤术后规范疾病管理方面，科室着重于降低肿瘤复发转移风险、平衡疗效和副作用。联合内分泌、心内科、肾内科、胸外科等多团队合作，做到了甲状腺疾病患者全病程全生命周期的精准守护。

在多学科联合会诊解决甲旁亢难题上，山一大一附院甲状腺科联合肾内科、核医学科、超声科、影像科、麻醉科、心内科、肾内科、胸外科透析室等专业科室，针对患者情况共同探讨合适的治疗方案，包括术前甲状旁腺定位、手术风险预测和预防、手术方式选择、术后低钙、高血钾预防和处理、术后骨病长期追踪随访和治疗等，打破“头痛医头、脚痛医脚”的传统治疗方式，最大程度缓解患者术后并发症。

目前，山一大一附院甲状腺团队已经积累700余例甲状旁腺手术治疗经验，手术数量和质量在省内均居领先地位。在医院推进高质量转型发展的进程中，医院甲状腺外科始终坚持将解决患者疾病困扰与心理负担为己任，精耕亚专业细化细分，致力为广大患者提供精准、高效的诊疗服务，守护好患者的健康“生命腺”。

（本报记者赵倩通讯员毛瑞锋杨娟）

专家介绍

王玉龙

山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）普外中心——甲状腺外科主任专业擅长：

从事乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病的诊断、治疗工作多年，对专业的发展有清晰的认识与理解。对乳腺癌、甲状腺癌的个体化综合治疗有着较多的临床经验。对乳腺癌肿瘤整形手术有独特的认识和手术经验。对甲状腺、甲状旁腺疾病诊治、疑难手术有较深的临床体会和手术经验。对输液港植入术有丰富的手术经验。门诊时间：周一全天