精准麻醉护航 百岁疝病老人获益

本文转自：劳动报

腹股沟疝，俗称“小肠气”，是外科的常见疾病，其发病率约为3.5‰，老年腹股沟疝的发病率更是高达 11.3‰。目前，中国成人腹股沟疝手术数量并没有准确数字，可能会达到 150万例，老年病人(年龄>60岁)可以占到2/3的比例。老年腹股沟疝病程一般较长，病情相对严重，嵌顿等严重并发症的发病率高，可能在出现并发症时危及生命。另外，老年腹股沟疝病人往往合并各种内科疾病，使得疾病的治疗变得更加复杂。随着外科手术、麻醉方式和修补材料的发展，目前，专家共识建议老年腹股沟疝病人应尽早接受手术治愈疾病。

近日，上海华东医院疝与腹壁疾病诊疗中心收治了一位“特殊”的病人——出生于1920年的陈大爷（化名），因出现“左侧腹股沟区包块不可回纳3天”的症状来到急诊就诊。

陈大爷患“小肠气”求诊多家医院，但均因“百岁超高龄”难以实施手术。就诊几天前，陈大爷出现排气排便停止、恶心呕吐等症状，又因腹痛难忍被家属送至华东医院急诊。经接诊医生详细询问病史及影像学检查后诊断为腹股沟嵌顿疝伴肠梗阻，有肠坏死可能。

明确病情后，急诊科医师立即启动绿色通道，联系疝与腹壁疾病诊疗中心的专科医师，并将患者病情上传至“华东医院老年疝MDT团队群”。医院心血管内科、呼吸与危重症医学科、麻醉科、重症医学科等专家紧急术前讨论，为陈大爷的围手术期制定出一套完整的个体化治疗方案。

考虑患者超高龄且存在肠坏死的可能，麻醉科采用气管插管麻醉，全程监护麻醉状态，在保证手术顺利进行前提下，尽可能减小麻醉药物的影响。术中探查发现嵌顿小肠坏死，肠梗阻症状较重，遂行坏死小肠切除+肠道减压+肠吻合术。由于患者腹股沟区污染较重，腹壁缺损较大，生物材料修补术全程历时近两个小时，术后带管转入外科重症监护室。

经重症医学科精细治疗，患者术后第1天拔除气管插管，术后第6天从重症监护室转回普通病房，第8天康复出院。

腹股沟疝手术的麻醉方式较多，主要包括局部麻醉、区域阻滞麻醉，全身麻醉等。对于身体条件好、心肺功能无异常的老年病人，依据手术方式和病人意愿选择麻醉方案。此外，须注意部分老年病人合并疾病较多，身体功能异常，个体化差异较大。因此，制定麻醉方案时，须考虑与正常老化相关的生理变化，并没有一种最佳麻醉方案针对所有的老年人。

对于存在衰弱或合并其他疾病的老年病人，从安全性角度考虑，建议优先选择局部麻醉，其次为全身麻醉、区域麻醉以及短效药物的全身麻醉配合局部浸润麻醉。对于超声引导下的区域麻醉，可在有条件的医院选择性开展。对于特殊情况病人如缺乏言语交流能力、急症手术有肠切除可能等，应选择全身麻醉。

华东医院疝和腹壁疾病诊疗中心成立于2002年，是中华医学会疝与腹壁外科学组组长单位、全国首个由中国生物材料学会认证的“创新型腹壁软组织诱导性生物材料临床转化示范中心”和“全国疝病质量控制联盟”组长单位。中心成立至今共收治20000余例腹股沟疝病例，6000余例切口疝（含脐疝，白线疝，造口旁疝等腹壁疝）病例，其中，复杂腹壁疝、腹壁感染、各类疝术后并发症处理等疑难病例3000多例。其中80岁以上病例5000余例，90岁以上病例600余例，100岁以上病例20余例。