专家呼吁：重视肺癌术后辅助治疗 提升药品可支付性

本文转自：新华网

新华网北京9月8日电（肖寒）根据国家癌症中心《2016年中国癌症发病率和死亡率》发布的数据显示，在中国，每分钟有超过8个人被诊断为癌症，每分钟有超过5个人因癌症逝世。无论你有多么不愿面对，癌症确实潜伏在每个人身边。而这其中，发病率最高的就是肺癌。

近年来，随着肿瘤驱动基因的发现和靶向药物的问世，肺癌的治疗迈入了精准诊疗时代，尤其是早期术后靶向辅助治疗手段的问世，进一步提高了患者的 5 年生存率，有效改善其预后，为患者带来了更大的治愈希望。

早期肺癌大多无明显症状，有约75%的患者在诊断时已处于肺癌晚期，错过了最佳根治性治疗时机，且生存率低，因此肺癌防治需早筛查、早发现、早治疗。如何推进肺癌的早诊早筛工作？目前在肺癌治疗上有哪些科学规范的治疗手段，能为患者带来长期生存获益？又有哪些未被满足的需求？近日，首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科主任胡滨教授和北京中医药大学循证医学中心教授、中国药学会药物经济学专业委员会委员金雪晶做客新华网，对上述话题与网友进行交流。

首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科主任胡滨教授（中）和北京中医药大学循证医学中心教授金雪晶（右一）做客新华网

肺癌要早筛早诊早治 将防治关口前移

肺癌位居我国恶性肿瘤发病率和死亡率首位，堪称“癌症头号杀手”，严重威胁国民健康。数据显示，肺癌每年新发患者数量约82万，死亡人数71.5万。其中，非小细胞肺癌占所有肺癌病例的80%-90%，早期患者在根治性手术切除后仍有30%-70%的患者术后复发、死亡。

“吸烟人群；长期暴露在二手烟、油烟、高致癌物质的环境人群；以及患有慢性肺部疾病如慢阻肺、肺结核等疾病患者等人群都是肺癌的高危人群。”胡滨表示，“早筛早诊”是提高肺癌治愈率，降低死亡率的有效措施，临床上常用5年生存率来评估肿瘤治疗的疗效，肿瘤患者经过治疗后，生存时间超过五年，又无任何复发迹象者，就可以认为临床治愈。建议45岁以上人群尽早做肺癌筛查，早期发现并规范治疗的肺癌患者，5年生存率可提高至70%以上。

近年来，国家积极推进肿瘤早期筛查发展，在政策层面给予了越来越多的重视。《健康中国行动——癌症防治实施方案（2019—2022年）》提出，要强化预防为主、防治结合，着力于控制癌症危险因素，降低我国人群癌症发病风险。对于肺癌防治工作的开展，金雪晶介绍说：“国家从肺癌的一、二、三级预防切入，鼓励建立多元资金筹措机制，在控制导致肺癌的危险因素、推广肺癌早诊早治策略、降低肺癌患者治疗负担等方面取得积极成效。自2005年起，我国相继开展多项包含肺癌筛查在内的国家重大公共卫生服务专项，如农村癌症早诊早治项目和城市癌症早诊早治项目，逐步建立起我国肺癌筛查和早诊早治工作网络，切实提高了我国居民肺癌筛查参与率和早诊率，降低了死亡率”。

筛查制度上，我国目前每年为超过22万的项目地区居民提供肺癌风险筛查，每年开展低剂量螺旋CT筛查人次数超过9万，切实提高了项目地区肺癌患者的早诊率和治疗率，有效降低了疾病负担，产生了较好的健康、经济和社会效益。

“此外，我国在预防方面也有很大的推动，比如卫健委牵头推进无烟环境建设等工作都是希望可以从源头上降低癌症的发生风险。”金雪晶说。

重视肺癌术后辅助治疗 让术后疾病管理“有据可依”

虽然肺癌有着不可小觑的发病率，但随着社会发展以及健康知识的普及，人们体检尤其是肿瘤筛查意识明显增强，大量无症状的早中期肺癌被检出，并进行根治性手术。但由于恶性肿瘤具有“易复发”和“易转移”的特点，早中期肺癌出现复发是很常见的情况，这也成了压在肺癌患者心头的一块隐形石头。

近年来，更精准、高效、低毒的辅助靶向治疗为早期肺癌患者降低复发率带来了新的治疗选择。胡滨介绍：“早期非小细胞肺癌患者术后靶向辅助治疗临床获益明显。目前我国肺癌辅助治疗主要包括辅助化疗、辅助放疗，及辅助靶向治疗，其中靶向辅助治疗临床获益明显，也是国内外权威指南优先推荐的治疗方式。”

然而，辅助治疗却被很多患者轻视或者忽视。胡滨表示，早期肺癌患者需注意术后复发转移的情况，其中IB期患者5年复发率为45%，II期为62%，IIIA期高达76%；IB-IIIA期患者的5年生存率处于36%至68%之间。女性有基因突变的比例高达70%，还有74%的患者可能会在术后出现转移复发，其中危害最大的就是脑转移。因此，术后的辅助治疗还是非常有必要的，特别是很多早期的50%以上都是腺癌，有基因突变，现在有很多好的靶向药物能为患者带来更多获益，也希望这类药物最好能纳入医保，惠及广大患者。

在推进肺癌早筛，促进肿瘤防治关口前移方面，金雪晶认为，“像早期肺癌患者术后辅助治疗已经被国际和国内相关指南有较高等级的推荐，也有相对充足的临床证据。在证据充足情况下也希望可以看到更多创新的辅助治疗手段可以在上市后及时纳入到我们的保障体系里面来，这样可以让早期术后的健康管理有更多更好的选择。”

早期辅助治疗的出现可以提高早期治愈。但对于大多数家庭而言，长期进行术后辅助治疗带来的经济压力是一个不小的难题，建议有总生存期获益的早期肺癌术后靶向辅助治疗的创新药物能够及早纳入医保，减轻患者的治疗负担，提高用药可及性，助力患者延长生存期，提升临床上的“早期治愈率”。

提升药品可支付性 让患者尽早获益

近日，2023年医保目录调整迎来了新的进展，国家医保局近期对申报药品进行了初步形式审查。公告明确，2023年7月1日9时至2023年7月14日17时，共收到企业申报信息629份，涉及药品570个。经审核，390个药品通过初步形式审查。与2022年相比，申报药品数量有一定增加8。

近年来，我国的医保支付开始在往专利药倾斜，此外，仿制药集采等改革工作取得显著成效。如此也意味着以临床价值为导向、聚焦患者未被满足的临床需求，具备有效性、安全性、创新性的药物将成为医保目录调整的重点。

金雪晶表示“国家政策导向的价值医疗体系以及医保目录动态调整长期机制，强调了“价值”的重要性。”价值医疗对政府、医院、企业三方所做决策起着至关重要的作用，多维度价值证据可以为目录药品遴选和临床诊疗决策提供支持；企业可以从临床价值、经济价值、患者价值和社会价值等四个层面多维度地阐释产品价值。

金雪晶认为“创新药物及新增适应症的药物及时纳入医保目录能够丰富临床用药选择，进而有希望延长患者生命，甚至是可以帮助患者早日回归正常工作和生活，为社会创造更多社会价值。”

胡滨也表示：期待未来有更多切实有效、高价值的早期肺癌术后靶向辅助治疗的创新药物能够上市并及早纳入医保，减轻患者的治疗负担，提高用药可及性，助力患者延长生存期，提升临床上的肺癌“早期治愈率”。如有任何问题，请咨询医疗卫生专业人士。