什么是小细胞肝癌？小细胞肝癌怎么治疗？

内容资料来源：

1.齐锐,王何斌,李劲,等.原发性肝癌患者血清miR-196b和miR-520f表达水平及其临床诊断价值分析[J].现代检验医学杂志,2023,

2.许文倩.紫锥菊及其活性成分调控巨噬细胞极化改善肝癌微环境的作用与机制研究[D].江南大学,2024.

3.戴珍珍.Rh2-O诱导肝癌细胞免疫原性细胞死亡的作用及机制研究[D].南昌大学,2024.

张先生是一位40岁的男性，因肝细胞癌术后5个月发现左肝占位1个月而就诊。张先生于5个月前因肝癌在外院行右肝肿瘤切除术，术后病理为中高分化肝细胞癌。入院前2周在手术医院行增强CT检查提示肝左叶外侧段低密度占位，考虑肝内转移灶。张先生既往有乙肝病毒感染病史，长期口服“恩替卡韦”，HBVDNA呈低复制状态。张先生也患有高血压病史，规律口服“氯沙坦钾片”及“苯磺酸氨氯地平片”，血压控制稳定。

张先生目前体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压122/70mmHg。全身皮肤及巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常发现，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

增强CT检查显示，肝癌术后改变，肝左外叶近膈顶可见一大小为3.2cmx4.0cm结节状低密度病灶，动脉期不均匀强化，延迟期减退。实验室检查提示，血常规正常，肝功能轻度异常，ALT28U/L，AST42U/L，TBIL18.2μmol/L，DBIL6.1μmol/L，ALB38.9g/L。凝血功能提示PT14.2秒。肝炎系列提示：HBsAg（+），抗-HBe（+），抗-HBc（+）。HBVDNA<50拷贝/ml。肿瘤标志物提示，AFP31.5μg/L，AFP-L3（+），CEA1.2μmol/L，CA-19921.3U/ml，PIVKA68mAU/ml，被诊断为肝细胞癌术后复发，乙肝肝硬化，高血压病。

小细胞肝癌是一种罕见的肝癌亚型，其特点是肿瘤细胞体积较小，核质比例高，细胞核呈圆形或不规则形，核仁明显，染色质粗糙，并伴有大量坏死。与其他肝癌亚型相比，小细胞肝癌具有更高的侵袭性和更快的生长速度，预后也相对较差。

关于小细胞肝癌的发病原因，目前尚无明确结论，但一般认为与多种因素有关，包括慢性肝炎病毒感染、肝硬化、酒精滥用、黄曲霉毒素暴露、遗传因素等。其中，慢性肝炎病毒感染，尤其是乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染，是导致小细胞肝癌的重要诱因。

小细胞肝癌的发病机制可能涉及多个环节，包括：

1.肝细胞DNA损伤:病毒感染、化学物质暴露等因素会导致肝细胞DNA损伤，进而引发基因突变，最终导致癌变。

2.抑癌基因失活:抑癌基因负责抑制细胞生长和增殖，当抑癌基因发生突变或失活时，细胞便会不受控制地增殖，形成肿瘤。

3.癌基因激活:癌基因负责促进细胞生长和增殖，当癌基因发生突变或过度表达时，也会导致细胞癌变。

小细胞肝癌的早期症状并不明显，随着肿瘤的生长，患者可能会出现以下症状：

1.腹痛:肿瘤压迫肝脏包膜或周围组织，导致腹痛，疼痛常呈持续性，并伴有压迫感。

2.黄疸:肿瘤阻塞胆管，导致胆汁无法正常排泄，引起黄疸。

3.体重减轻:肿瘤消耗患者营养物质，或引起食欲下降，导致体重减轻。

4.肝脏肿大:肿瘤生长导致肝脏肿大，触诊时可发现肝脏增大、质地坚硬。

5.腹水:肿瘤压迫肝静脉，导致腹腔积液，引起腹水。

为了确诊小细胞肝癌，患者需要进行一系列检查，包括：

1.影像学检查:超声检查、CT扫描、磁共振成像等检查可以帮助医生观察肝脏病灶的大小、位置、形态、边界等特征，并判断肿瘤是否侵犯周围组织或器官。

2.肿瘤标志物检测:α-胎蛋白（AFP）是肝癌的重要肿瘤标志物，小细胞肝癌患者的AFP水平通常较高。

3.肝穿刺活检:通过肝穿刺活检，病理医生可以观察肿瘤细胞的形态、结构等特征，并进行免疫组织化学染色，进一步确定诊断。

小细胞肝癌的治疗方案主要包括：

1.手术切除:手术切除是治疗小细胞肝癌的主要手段，但由于该类型肿瘤的侵袭性，手术切除后复发率较高。

2.化疗:化疗可以减缓肿瘤生长，提高患者生存率，常用的化疗药物包括顺铂、吉西他滨等。

3.靶向治疗:针对特定的分子靶点进行治疗，可以抑制肿瘤细胞的生长和增殖，目前尚无针对小细胞肝癌的靶向治疗药物。

4.放疗:放疗主要用于治疗无法手术切除的肿瘤，或作为术后辅助治疗。

小细胞肝癌的预后与肿瘤的分期、病理类型、患者的年龄、身体状况等因素有关，总体来说，小细胞肝癌的预后较差，患者的生存期通常较短。