肝癌发生如何治？肝癌患者如何日常护理？一文学习下

提到肝癌，很多人谈之色变。知名作曲家赵英俊就是因为肝癌离开人世，“达叔”吴孟达从发现肝癌到去世不到3个月，再往前看，著名作家路遥也是因肝癌去世。肝癌为什么这么可怕？那是因为肝癌的发病率和死亡率都很高，且起病十分隐匿，早期缺乏典型症状。很多患者一旦发现就是肝癌晚期，晚期患者的疾病进程比较严重，肝损伤严重，治愈率低直接导致患者存活时期也不是特别长。

2020全球肿瘤报告表明：新发肝癌病例数高达91万例，成为全球第六大癌症，在全球癌症死亡病例中，肝癌也高居第三位。说到这里，很多人不禁要问：为什么肝癌的发病率和死亡率都这么高呢？这还要从肝癌的致病因素和临床特点说起。

一、什么导致了肝癌？肺癌为何一发现就是晚期？

乙型肝炎是引发肝癌的最常见因素，在肝癌病人中，有乙型肝炎感染背景者占90%以上。除此之外，AFB1有强烈的致癌作用，并且长期进食含亚硝胺的食物、食物中缺少微量元素、长期大量饮酒以及饮用藻类污染的水等，都与肝癌的发生密切相关。简而言之，长期食用霉变的花生、大米、玉米等食物，使用过期酸奶、油炸、烧烤、熏腊、腌渍食品等，饮用沟塘水都极易引发肝癌。

临床上肝癌越来越呈现轻龄化趋势，很多年轻人认为自己身体好，饮食不注意，熬夜无节制，养成了熬夜爆肝，抽烟喝酒，爱吃油炸食品的不良生活习惯，即使身体不舒服，觉得恶心乏力，也认为睡一觉就好了，造成对肝病的疏忽，一经发现便是癌症晚期，错过了最佳治疗时间。

经甲胎蛋白（AFP）普查检出的早期肝癌病例并无典型体征，因为肝本身就是人体处理摄入物质的重要代谢器官，有着极强的代谢能力，忍耐力也非常强，所以早期表现并不明显，起病非常隐匿，更加容易忽视。

很多患者以为体检验血显示肝功能正常就代表没有患肝硬化和肝癌，这是一个误区。事实上，肝功能正常仅代表抽血时肝细胞没有炎症和坏死，正是因为这个误区，很多患者错失最佳治疗时间。等到出现明显持续的肝区疼痛、恶心呕吐、乏力消瘦、发热等症状时，就诊者病程大多已经到了中晚期。

二、从肝炎到肝癌到底有多远？

山西的张先生今年52岁，二十年前检查出了乙肝“小三阳”，当时并没有太重视，觉得自己年轻，没有什么影响，后期也没有定期检查，两年前因上消化道出血大呕血送至急诊，到医院检查发现病情已进展到严重肝硬化，今年6月份再次来到医院，检查发现他的肝功能已经失代偿，形成了典型的“菠萝肝”，表面已经布满大大小小的结节。

其实出现张先生这种情况的患者不在少数，早期肝炎不重视，等到身体出现各种症状再去医院时，却发现肝炎已经发展成了肝硬化，甚至是肝癌。其实乙型肝炎的严重性是万万不可忽视的，症状不明显但是病毒并没有停止对肝细胞的攻击，时间长了，肝损伤不断累积，导致病情慢慢加重，还可能进一步恶化成肝硬化，乃至肝癌。从肝炎到肝癌到底有多远呢？其实只需要三步，就是典型的肝癌“三部曲”：肝炎、肝硬化、肝癌。

感染HBV病毒并不会直接引发肝炎，机体免疫反应在清除HBV的过程中会造成肝细胞损伤，进而形成肝炎。如果不重视，机体免疫系统就会不断反抗乙肝病毒的攻击，时间长了肝在炎症刺激下不断进行瘢痕修复进而形成纤维组织。肝纤维化很少有明显的症状，肝功能也正常，如果没有及时治疗，纤维化就会越来越严重，直到肝失去弹性，质地变硬，就成了肝硬化。肝硬化之后，有的患者免疫系统功能异常，肝的解毒代谢能力下降，不能及时清除已经变异的肝细胞，就引发了癌变。

三、肝癌发生如何治？肝癌患者如何日常护理？

现今肝癌的治疗方法包括了外科手术治疗、介入治疗、局部消融治疗、靶向治疗、免疫治疗、系统化疗、放射治疗以及中医中药治疗。但肝癌恶性程度极高，早期又无明显临床症状及体征，致使大部分患者确诊时已发展到中晚期，可行手术治疗的病例仅占15%～30%。所以单一的治疗方法存在局限性，难以让肝癌患者生存显著获益，因此形成了以“外科手术”为核心的综合治疗新局面。

早期肝癌尽量采取手术切除进行根治性治疗，同时配合介入治疗和抗肿瘤药物。严重的肝功能衰竭且肿瘤较小也可以考虑肝移植。

对于不能手术切除的中晚期肝癌患者，介入治疗成为了主要方法，其中肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）在临床中得到广泛应用，用于缩小肿瘤，现已成为了肝癌非手术治疗中的首选方案。

TACE就是将细导管从患者大腿根部的股动脉穿刺进入，把导管送进肝肿瘤的具体部位，再将抗肿瘤药物和碘化油栓塞剂混合注射进肝动脉，等到肿瘤明显缩小后再行手术切除。其主要作用就是阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤细胞失去营养，同时在肿瘤局部注射高浓度化疗药物，对肿瘤细胞产生巨大的杀伤力，并且不影响正常肝组织的血液供应，最大限度延长患者寿命。

临床上通过分析肝癌患者经TACE介入治疗后的免疫指标变化发现，采用这种治疗方式的患者，免疫调节功能有所改善，且其中大部分治疗后病情稳定，甚至完全缓解。

近年来在肝癌晚期的治疗领域也有了新的突破。对于已经错失最佳治疗机会的患者，单独使用仑伐替尼和索拉非尼这两种分子靶向药物，有效率都非常有限，但是将分子靶向药与免疫治疗药合并使用后，即可以对肿瘤细胞进行治疗，又可以调动免疫系统的T细胞和记忆细胞攻击肿瘤细胞，缓解率大大提升，目前“靶免治疗”已经成为肝癌晚期治疗新方法。

临床上也有应用“靶免治疗”进行转化治疗的成功案例，即通过“靶免治疗”将大肿瘤变小，把不能手术的晚期肝癌转化为可手术状态，再进行外科手术切除。由此可见，针对中晚期肝癌治疗，需要根据患者具体病情，将多种治疗方式进行排兵布阵综合应用，比如外科手术治疗与靶向治疗和免疫治疗相结合或者TACE与靶向治疗和免疫治疗相结合等方案。这种综合治疗方式已经得到了广泛应用并且成为治疗的关键，是我们在肝癌治疗临床研究的重要方向。

除了治疗，肝癌患者的日常护理也是关键。要密切注意观察患者情绪，保持环境安静舒适，倾听和陪伴可以缓解患者疼痛。建立健康的生活方式，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和过度劳累，保持乐观积极的情绪，以提高机体抗癌能力，饮食主要以高蛋白、多种维生素为宜。避免摄入高脂肪、高热量以及刺激性食物，戒烟戒酒，避免加重肝的负担。如果有肝性脑病倾向，应该减少蛋白质的摄入，TACE术后初期患者，应该摄入清淡、易消化的食物，少量多餐，以减轻恶心呕吐。

四、“小三阳”、“大三阳”与肝癌之间的关系。

前文中提到山西的张先生，因为年轻时查出“小三阳”没有重视，导致最后形成了肝癌，临床上这样的案例比比皆是。那么，“小三阳”和“大三阳”是什么呢？二者与肝癌的关系又是什么？

我们平时所说的“大三阳”、“小三阳”指的是人体携带乙肝病毒的指标。“大三阳”说明患者已经感染乙肝病毒，但并没有出现不可逆的肝损伤，这个时期病毒十分活跃，且传染性强；

“小三阳”可以说明两种情况，一种是乙肝病毒活性被抑制，说明病情出现好转，另一种是病毒仍为阳性，在体内活跃，这个时期也具有传染性，不可掉以轻心。

“小三阳”比“大三阳”传染性弱，很多患者认为“小三阳”转阴了就可以放弃常规的监测和治疗措施，这是误区。转阴不代表乙肝病毒失活，病毒在体内依然存在，并且在对肝细胞造成持续伤害，这个时期疏忽病情极易导致肝癌。临床最新研究表明，“小三阳”患者更容易发展为肝癌，“小三阳”转变成肝癌的几率甚至比“大三阳”高12倍。

目前“大三阳”和“小三阳”并不能作为判断病情严重程度的标准，而是要检测病毒载量和肝功能。不能片面地认为“大三阳”转为“小三阳”病情一定好转，也有可能是病毒变异。

专家建议：乙肝患者至少每隔六个月要到医院做筛查，检查肝功能和肿瘤指标、B超等，患病时间长或者有肝癌家族史，还要检查AFP，乙肝患者一定要在坚持接受抗病毒治疗，以免疏忽大意导致肝损伤越来越严重。

五、总结

肝癌的可怕之处其实在于人们前期的疏忽，导致病情的加重，等到发现时已错过了最佳治疗时间，再加上晚期肝癌病情加重速度快。可是，对抗肝癌我们并不是毫无办法，只要加强对肝癌的认识，避免大意，尤其是肝炎患者更要加强重视，定期筛查，便可以做到及时预防、早发现、早诊断、早治疗。晚期肝癌患者也不要灰心，目前临床针对晚期患者的治疗方法已经有了显著突破，且临床应用预后良好的案例越来越多，关键还是要保持积极乐观的心态，增加精神支持，从而提高机体抗癌能力！