深入肝癌内部定点清除癌细胞，巨大肝癌塌缩3/4后手术切除

由于乙肝等病毒性肝炎基础患者群体庞大，加上酗酒等不良生活习惯影响和人口老龄化加剧等因素叠加。我国的肝癌发病率一直在不断上升，一直是发病率和死亡率均排名前列的恶性肿瘤，与此同时，由于肝脏是一个非常“沉默”的器官，当其因为癌肿侵犯发出“信号”时，八成左右患者已经进入了中晚期阶段，错过了最佳治疗时期。

今年38岁的梁先生就是一名中晚期巨大型肝癌患者，发病时肝区肿瘤直径已经超过13厘米，有一个成人拳头般大小，肝癌肿瘤标志物甲胎蛋白更是超标上万倍。得益于投入我国临床实践一年多的“钇”90树脂微球介入治疗恶性肝肿瘤项目，梁先生在暨南大学附属第一医院成功接受了深植入肝癌肿瘤内部的“钇”90的定向爆破治疗，不仅关键指标下降明显，肿瘤体也缩小了3/4，能够顺利接受外科手术予以根治性切除。

确诊时外科手术难以切除

肝癌已如同成人拳头般大小

梁先生在珠三角经济发达城市工作生活多年，因为本身就罹患有病毒性肝炎，加上在都市工作生活节奏快、压力大、缺乏运动，自持年轻的他一直忽略了自己的身体状况。直到因为畸形发作的严重腹痛让其寝食难安，他才来到了当地医院急诊治疗。

医院急诊专家安排的CT影像扫描结果，却让他遭受了当头棒喝：肝区巨大占位性病变，直径已经超过13厘米，而且肝癌核心指标甲胎蛋白的数值达到24万。

“肝脏是一个拥有较少神经的沉默器官，损害发生时往往静寂无声，一旦出现疼痛等症状时，往往为时已晚。肝癌更是以其高发病率、高死亡率，被人们称为 ‘癌症之王’”暨南大学附属第一医院肝肿瘤中心、钇90中心曹明溶主任医师告诉南都记者，以梁先生的巨大型肝癌为例，其肿瘤分期已经到了2b期，外科手术难于开展，传统的介入栓塞，对肿瘤控制的效果也非常有限，而且因为肿瘤巨大，栓塞后长期高烧、疼痛、肝功能受损等副反应也会特别巨大。

年轻的梁先生并没有就此放弃，开始到处检索巨大肝肿瘤治疗的相关资讯，并从权威的健康科普渠道掌握了钇90树脂微球的相关信息。

在梁先生诊断巨大型肝癌的当年，钇90项目在广州暨大附一院率先推进实施，“曹明溶团队经过分析后告诉我，虽然我目前的肿瘤过大，不具备直接切除手术的条件，还很危险，但我的情况是可以做钇90手术的，顺利缩小肿瘤直径，就有希望做肿瘤切除手术，逆转肝癌晚期的状态。那一刻，我感觉我就像看到了救命稻草一样。”梁先生回忆道。

不到一个小时的手术

巨大肝肿瘤“塌方”般萎缩了

经过曹明溶所在的肝肿瘤中心、钇90中心联合医院介入血管科、核医学科、肿瘤放疗科、药学部、影像、超声科进行详尽的手术方案设计。梁先生的钇90手术在当年12月成功实施。

术中，介入血管科李承志副主任医师成功将事先确定剂量的放射性微球精准放置在了梁先生的巨大肝肿瘤内。对于癌肿的持续性治疗就交给了小微球持续发出的射线了。“手术时间不算长，没超过一个小时，我都没有什么在做手术的感觉。手术结束之后没两天，医生就通知我可以出院了，只是每个月都要来复查。”

让梁先生感觉意外的是，此后的每次复查都看到了意想不到的治疗效果。每个月的复查报告，都显示肿瘤在缩小。经过钇90微球治疗2个月后，梁先生体内的肿瘤体积由既往成人拳头般大小1227立方厘米，塌方似的缩小到了317立方厘米，肿瘤整体缩小了3/4。而肝癌核心指标甲胎蛋白，也下降到了7000。

“此时已经完全可以通过外科手术来进行根治性切除了”，曹明溶告诉南都记者，梁先生在接受钇90治疗后不久，就接受了手术切除，其肝区肿瘤没有复发，没有血管侵犯迹象，从手术切除的边缘病理检测看也非常正常。随后进行的长期随访发现，梁先生的肝区肿瘤得到了极好地控制。

深入肝癌肿瘤内“照射”

为高龄肝癌患者赢得长期生存机会

梁先生并非经过钇90来实现肝癌肿瘤治疗“柳暗花明”的唯一案例。在暨大附一院推进该项目以来的一年半时间里，该项目已经成功为66名晚期肝癌、巨大型肝癌或不适宜手术切除的肝癌患者提供治疗。不少患者成功实现了肿瘤降期、转化，延长生存期和提高生活质量。今年72岁的何大爷也是其中一名受益者。

年事已高的他是一名心脏植入支架且有过脑中风病史的患者。因为长期抗凝血治疗，他在发现两个肝区最大直径近4厘米的肝区结节后，属于早期原发性肝癌。但其基础条件并不适合接受外科手术，于是找到了曹明溶教授接受钇90治疗，通过放射性肝段消融来控制、杀死肿瘤。术后观察发现，老人的治疗效果也取得了特别好的效果，两个肝区结节都出现了坏死或消失，“大的结节完全缩小，强化影像学检查提示已经坏死，而小的结节则已消失。”

曹明溶表示，钇90治疗具有发射纯β射线，能量高、组织穿透距离短、安全性好的诸多特点，对于结直肠癌肝转移或原发性肝癌患者而言，增加了一种行之有效的选择。

采写：南都记者王道斌 实习生 沈锐冰 通讯员 张灿城