多学科合作，帮患者重“肩”新生！烟台山医院完成半肩关节置换术

孙淑玉 烟台报道 通讯员栾秀玲 实习生李雪

消化内科、麻醉科、输血科等多学科联合诊疗。日前，烟台山医院东院创伤二科完成一例半肩关节置换术，为一位有着严重肱骨近端粉碎性骨折，伴慢性肝硬化、重度血小板减少的患者摆脱了病痛的困扰。

49岁的刘女士因摔伤导致左肱骨近端粉碎骨折，在当地医院接受治疗。完善检查后提示，其存在乙型肝炎伴肝硬化、重度贫血、重度血小板减少等问题，但因病情严重，被告知无法手术，只能行支具固定，保守治疗。刘女士只有49岁，保守治疗意味着肩关节功能丧失，这样的结果让她和家人无法接受。多方打听，他们慕名找到了烟台山医院东院创伤二科主任陈明齐。陈明齐经过缜密考量后将其收住院，决定开展多学科联合诊疗，集合各科优势，让刘女士重“肩”新生。

据悉，肱骨近端骨折占老年人骨折的4%-10%，发病率仅次于髋关节和桡骨远端骨折。其中，约15%的患者需要手术治疗，治疗方式包括骨折固定术和肩关节置换术。

“肱骨粉碎性骨折即Neer分型中的四部分和严重的三部分骨折是肩关节置换的典型适应征，这类骨折由于损伤严重，移位明显，发生肱骨结节不愈合和肱骨头缺血坏死的风险较高。”陈明齐介绍，Neer分型四部分骨折后肱骨头缺血性坏死是最应关注的并发症，常规手术术后并发症率达40%-60%，肱骨头坏死率达44％，同时可引起慢性疼痛、肢体运动功能障碍导致需再次手术治疗。因为这类骨折多数严重损伤肱骨旋前血管的升支，常常导致肱骨头坏死或骨不连，因此闭合复位外固定或切开复位内固定等治疗方法，对此类骨折治疗效果均欠佳。

肱骨粉碎性骨折的治疗究竟该怎么选？陈明齐进一步解释称，对于大部分年轻患者而言，首选骨折内固定术；但针对老年患者，术后不能配合严格康复训练、依从性较差的患者，对骨量低或重度骨质疏松患者来说，生物型人工肩关节置换术无疑给病友们提供了一种更好的治疗方式。从临床角度学来说，这是技术上的革新，对医生手术水平有了更高的要求；对患者来说，生物型固定方式避免了患者出现骨水泥中毒，二次翻修创伤小，生物相容性更高，术后并发症较少，患者满意度较高。

考虑到刘女士的实际情况，陈明齐决定为其采取3d打印下的人工关节置换手术。随着化验检查的完善，刘女士的血小板、血红蛋白等相关指标相继出现危急值，对手术而言，无疑亮起了“红灯”，但这并没有让陈明齐的团队望而却步，科室邀请了消化内科主任宋波及团队对患者术前进行相关治疗干预，使得短时间内患者的各项指标符合手术要求；科室护士长张凤华、手术室护士长由丽波和烟台山医院东院输血科团队统筹协调，保障了术中血小板的及时、有效供应；麻醉医师张杰实以其精湛的技术为患者采取了臂丛麻醉，避免了全麻药物对患者肝脏的二重伤害；由于半肩关节置换术在院内尚属空白，张凤华带领其护理团队多处取经，力争为患者提供更优异、更专业的高品质护理服务。

在实施手术前，陈明齐带领韩紫音、刘扬德两位医生，结合3D打印技术，反复观摩人工肩关节假体的教学视频，从手术体位的摆放、手术切口的选择、肌肉软组织的剥离、假体的妥善安放、肱骨大小结节的重建等等方面，一一进行精雕细琢。手术进行了40分钟左右，术中出血量约100ml，手术进展十分顺利。

据悉，近年来，烟台山医院东院创伤二科在副院长孙涛和科主任陈明齐的带领下，积极参加国内外学习班，通过学习文献、会议探讨等多种形式学习、掌握、普及前沿技术，为越来越多的患者提供了优质的医疗服务。