患癌老人在家摔倒，多学科改写“人生最后一次骨折”结局

鲁网9月24日讯近日，87岁的袁奶奶（化名）在家上厕所时不慎摔倒，左髋关节疼痛，不敢活动，被紧急送往北京大学人民医院青岛医院急诊外科就诊。经CT检查确诊左侧股骨颈骨折，随即收入关节外科与运动医学科接受进一步治疗。

“人生最后一次骨折”

“人生最后一次骨折”通常指老年人晚年遭遇的一种严重骨折，尤其是髋部骨折。对于某些高龄患者，尤其是已经患有多重慢性疾病的人来说，一次严重的骨折可能直接或间接导致患者生活质量急剧下降，威胁生命。

关节外科与运动医学科成功救治的患者中有许多高龄患者，但袁奶奶的情况有些特殊：

袁奶奶半年前查出消化道肿瘤，住院后胃肠镜检查结果显示，乙状结肠肿瘤最大处占据了肠腔切面的80%，而胃底贲门部肿瘤则占据了食管切面的90%，取样后的病理分析提示为中分化腺癌。除了癌症，袁奶奶还同时患有多种基础性疾病，包括冠心病、高血压、糖尿病等。入院检查结果显示，她存在中度贫血、低蛋白血症、低钾血症、低钠血症和低钙血症等诸多问题。

中度贫血：术前血红蛋白最低达72g/L

低蛋白血症：血白蛋白最低达27.6g/L

低钾血症：血钾最低达2.33mmol/L

低钠血症：血钠最低达127mmol/L

低钙血：血钙最低达1.8mmol/L

……

两难抉择，手术治疗还是保守治疗？

手术治疗

如果手术治疗，袁奶奶营养状态差，体质弱，围术期面临重要脏器灌注不足、术后感染及切口愈合不良等多重风险。电解质紊乱使她在麻醉手术过程中出现心血管意外的可能性大大增加，尤其低钾血症甚至可能引发心室颤动。

保守治疗

如果保守治疗，老人会面临由于长期卧床导致的一系列并发症，如肺部感染、深静脉血栓、褥疮、肌肉萎缩等，不仅严重影响生活质量，还可能导致更高的死亡风险。

MDT多学科会诊

鉴于患者复杂的病情，北京大学人民医院青岛医院组织了由关节外科与运动医学科、麻醉科、神经内科、消化内科、心内科、ICU、胃肠外科、呼吸与危重症医学科等科室参与的多学科会诊，对患者进行了全面评估。

多学科专家组认为，尽管肿瘤存在一定的出血风险，但整体可控，可先行骨科手术，待患者康复后再考虑进一步治疗。

消化内科：胃肠镜显示消化道肿瘤，围术期需预防肿瘤出血，患者目前管腔狭窄，后期营养应以流质半流质为主……

胃肠外科：患者消化道存在两处肿瘤，考虑恶性肿瘤，均侵犯浆膜层，周围淋巴结肿大，可能已转移，术后应注意患者肠梗阻风险……

重症医学科：患者饮食差，电解质示钾离子低，应及时补充电解质，需格外注意患者心脑血管问题，术中应激可能导致患者心衰……

术后可下地行走了

经过一周的调整，在充分准备的基础上，袁奶奶接受了左侧人工股骨头置换术。得益于前期的精心治疗和手术团队的精湛技艺，她术后恢复情况良好，能在辅助下下地行走，并于近日顺利出院。

及时就医 积极应对

随着我国人口老龄化的加剧，老年人群中的骨折病例日益增多。传统的保守治疗方法（如卧床静养）往往被部分家庭视为首选。然而对于伴有基础疾病的老年人，看似保守的选择——不进行手术，实际上却可能导致更高的死亡风险。

北京大学人民医院青岛医院关节外科与运动医学科执行主任陈微提醒，面对“人生最后一次骨折”，及时有效的医疗干预至关重要。

当老年人意外摔倒时，尤其是当患者说腰部疼痛时，应尽量保持其平躺，以免加重损伤。正确的做法是及时拨打120，在专业人员指导下，采取适当的急救措施，并迅速就医。

关节外科与运动医学科

❖ 关节外科方向：开展保膝手术（胫骨高位截骨、单髁置换）、全膝关节表面置换、膝关节置换翻修等。人工股骨头置换、人工全髋关节置换、髋关节置换翻修等手术解决疼痛；半肩关节置换，表面肩关节置换、全肩关节置换、反肩关节置换、3D打印定制肩关节假体等治疗各种终末期肩关节疼痛；肘关节置换、桡骨小头置换等。

❖ 运动医学方向：治疗老年人各种肩关节疼痛，如：肩袖撕裂、肩峰撞击综合征、肩峰下滑囊炎、肩周炎、钙化性肌腱炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩锁关节炎等，年轻人肩关节疼痛，如肩关节习惯性脱位、肩关节不稳、Bankart（肩关节前下方关节盂唇损伤）损伤、SLAP（肩关节上盂唇的损伤）损伤等。膝关节半月板损伤、前后交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤、关节软骨损伤、髌骨脱位、游离体等。髋股撞击综合征、髋臼盂唇损伤、弹响髋；肘关节僵硬、肘关节内外侧副韧带损伤、关节游离体等。（通讯员 刘裕）

责任编辑：刘亮亮