一次麻醉，两台手术：75岁患者同时顺利接受乳腺癌及盆底重建治疗

近日，浦东新区人民医院甲乳外科朱永云主任团队和妇科王梅主任团队经过充分的术前准备，在麻醉科的密切配合下，一次麻醉，为一名老年女性同时实施了乳腺癌根治手术及盆底重建手术。手术获得圆满成功，患者已经顺利出院，进一步康复治疗。

75岁古稀之年的李奶奶在社区体检中，发现右侧乳腺结节。儿子不放心，带着母亲专程挂了朱永云专家门诊，经过进一步检查，发现李奶奶右乳三点处有一个近4厘米大小的质硬结节，考虑乳腺恶性肿瘤。

李奶奶很快住进了浦东新区人民医院甲乳病房。主治医师张明向在询问病史和查体中，竟发现李奶奶外阴部脱出一团成人拳头大小的肿物。详细询问中才得知，李奶奶年轻时因子宫肌瘤做了子宫全切手术，近几年，阴道逐渐开始脱出一团肿物，并且越来越大不能自行还纳，近一年来，大小便都需要用手把肿物塞进阴道后，才能进行排尿排便，严重影响生活质量。由于处于隐私部位，李奶奶一直没好意思跟儿子提及，也未自行到医院就诊。

朱永云马上邀请王梅会诊，经检查发现，李奶奶属于子宫切除术后，阴道残端及膀胱重度脱垂，伴有肾积水及尿潴留，王梅认为，盆底重建手术是唯一的治疗方式，否则李奶奶的肾功能可能受到影响。

乳房肿瘤考虑恶性，不能耽误；盆底重建手术也拖延不起。怎么办？两个手术是一次完成，还是分次进行？如果分次进行，先进行哪个手术？间隔多久进行？古稀老人能否经历两次全麻和两次手术？如果一次进行，麻醉和手术创伤是否会延缓老人康复进程？……

面对诸多疑问，在医务部的主持下，甲乳外科、妇科和麻醉科进行了多学科会诊。经过专家的充分讨论，形成一致意见：在确保安全的前提下，一次麻醉，同时完成两台手术。

经过详细的术前检查和准备，在麻醉医生钱志伟和手术室护士周思瑶、顾盈盈的密切配合下，朱永云和张明向为李奶奶做了右乳肿块切除术。术中冰冻病理提示为“右乳浸润性癌”。根据病情，朱永云团队随后为其进行右乳癌改良根治术，手术干净利落；与此同时，王梅和李晓婷医生紧锣密鼓地为李奶奶进行盆底重建手术。两台手术几乎同时结束，术程顺利，手术全程仅出血约100毫升。术后，李奶奶进入康复阶段，她和家属非常激动，“进一次手术室，上下半身的问题一下子都解决了，上厕所也不那么麻烦了！”李奶奶表示由衷感谢。

目前，乳腺癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤之一。随着大众保健意识的提高及体检普及，乳腺癌早期诊断的发现率和准确率得到不断提升。同时，女性盆底功能障碍性疾病发病率高，引起子宫脱垂、尿频及排尿困难等症状，对生活质量影响大，定期乳腺检查和盆底康复是早期发现乳腺疾病和防治盆底疾病的有效手段。

在传统的医疗模式下，李奶奶的病情可能会遭受多次手术的困扰，这既增加了手术风险，延缓康复进程，还有延误病情的风险。朱永云说，医院各学科以患者诉求为目标，整合前沿微创理念和技术，通过一次麻醉来完成多种手术，不仅极大缩短了患者多次手术的康复周期，同时降低了多次手术及麻醉风险，节约医疗费用。