你了解气胸吗？

本文转自：贵港日报

又高又瘦的小明在打球时突发胸痛，呼吸困难，嘴唇紫绀，缺氧。小明这是发生了什么事？去医院，医生诊断是自发性气胸。什么是气胸？今天让我们了解一下。

什么是气胸？

气胸是一种由于肺、气管或支气管、食管等组织破裂后，导致空气进入胸膜腔，或者因胸壁伤口刺破胸膜，使之与外界相通，使空气进入胸膜腔产生相应临床症状的一种疾病。

气胸的类型：

根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响，自发性气胸分为以下三种类型。

（一）闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压亦可为负压，视气体量多少而定。

（二）交通性（开放性）气胸：破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。

（三）张力性（高压性）气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。此类型气胸对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救处理。

气胸的症状：

胸痛：胸痛是气胸最典型的症状，一般单侧发作，呈针刺样痛或撕扯痛，有时还会放射到肩背或手臂。胸痛可突然发生，咳嗽及深吸气时疼痛加剧。疼痛一般不会自行缓解，需要治疗后才可以减轻疼痛症状。

胸闷、气短、呼吸困难：常与胸痛同时发生，爬几步楼梯就喘，拎点重的东西就胸闷，好像有东西堵在胸口，感觉肺里的气不够用。

咳嗽：一般以干咳为主。

检查方法：

X线或CT示线是确诊依据，若病情十分危重无法搬动做X线检查时，应当机立断在患侧胸腔体征最明显处试验穿刺，抽出气体，可诊断是否是气胸。

治疗方法

治疗的目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。

1.保守治疗

气胸患者应绝对卧床休息，充分吸氧，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收和肺的复张。此治疗方法适用于首次发作，肺萎陷在30%以下，不伴有呼吸困难的患者。

2.排气疗法

适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者，尤其是张力型气胸需要紧急排气。血流动力学不稳定提示张力性气胸，需立即锁骨中线第二肋间穿刺减压。

（1）胸膜腔穿刺抽气法。适用于小量气胸（20%以下），呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸，抽气可加速肺复张，迅速缓解症状。

（2）胸腔闭式引流术。适用于不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重，交通性或张力性气胸，反复发生气胸的患者。

3.化学性胸膜固定术

往胸腔内注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎症，使脏层和壁层胸膜黏连从而消灭胸膜间隙，适用于不宜手术或拒绝手术的患者。

4.外科手术治疗

经内科治疗无效的气胸为手术适应证，主要适应于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、力气败者、膜增厚致肺膨胀不全或多发性肺大泡者。手术治疗成功率高，复发率低。手术方式采用胸腔镜和开胸。

与别的疾病鉴别：

自发性气胸尤其是老年人和原有心、肺慢性疾病者，临床表现酷似其他心、肺急症，比如哮喘与慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死、肺血栓栓塞症、肺大泡等，必须认真鉴别

预防与康复：

1.气胸患者禁止乘坐飞机，因为在高空上可加重病情，引发严重后果，如果肺完全复张后一周可乘坐飞机。如果气胸患者未接受外科手术治疗，气胸发生后一年内不要乘坐飞机，有复发的危险。

2.有肺部基础疾病者，预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽，避免用力和屏气，多进食粗纤维食物，保持大便通畅。

3.瘦高体型的人应避免剧烈运动和重体力活动，如果在剧烈咳嗽或用力过猛之后出现胸痛和呼吸困难，要警惕自发性气胸的可能，及时到医院就诊，以免耽误治疗。

4.出院后休息2—4周，3个月内避免较剧烈和大运动量的活动，如打篮球、拳击等。

（贵港市人民医院 谭宁）