急性胸痛该如何自救

何道生 广西贵港市人民医院

摘要：在日常生活中，胸痛的发病率居高不下，且危及生命，本文旨在进行健康科普，以引起人们对胸痛的重视。

一、引言

不良的生活习惯、不健康的饮食方式，正在成为危害人类健康的“隐性杀手”，使健康问题日益突出。很多疾病具有普遍性、同质性，发病年龄也越来越年轻化。据统计，心血管病是现阶段威胁人类健康的重要因素，而心血管疾病的早期症状以突发胸痛最为常见。为应对这一挑战，众多医院正积极建设胸痛中心，致力于提高心血管疾病的救治成功率。

二、何为胸痛

胸痛是指发生于胸部，或源发于躯体其他部位放射至胸部的疼痛，以急性胸痛、胸部不适为主的急症，包括胸部紧缩感、闷胀不适，胸部发生剧烈的疼痛、呈压榨或压迫感，严重者可伴有窒息感、呼吸困难、大汗淋漓、濒死感等一系列临床症状。

三、常见胸痛的病因

(一)心血管疾病：最常见的是急性冠脉综合征，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、急性心肌梗死、急性心脏压塞、急性心肌炎、主动脉夹层等。

(二)胸廓疾病：包括带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、肋间神经痛、肋骨骨折、肋骨转移瘤等。

(三)肺部疾病：包括胸膜炎、肺炎、肺部肿瘤、急性肺栓塞、张力性气胸等。

(四)纵隔疾病：包括纵隔炎、纵膈气肿、纵隔肿瘤等。

(五)食管疾病：包括贲门、食管撕裂、食管裂孔疝等。

四、常见的急性高危胸痛

常见的急性高危胸痛包括急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，这四种胸痛又称为致命性胸痛，具有发病急、病情重、致死率高的特点，当发生致命性胸痛时必须加以重视，及时诊治。

(一)急性心肌梗死：胸痛发生多位于胸骨后，疼痛的性质较剧烈，一般为闷胀痛，压榨性疼痛，疼痛持续时间长，多在30分钟甚至数小时。伴随大汗淋漓，部分可伴放射性疼痛，出现咽部不适、左侧颈部、肩部、上肢的疼痛或酸胀感，有些患者出现上腹部疼痛而误以为急性胃肠炎。对于既往患有“三高”疾病(高血压、糖尿病、高血脂)的患者，以及吸烟、酗酒者，急性心肌梗死的风险更高，这些人群应特别提高警惕。

(二)急性肺栓塞：急性肺栓塞是一种由脱落的血栓或其他异常物质(如空气、羊水、脂肪等)突然阻塞肺动脉或其分支而引起的严重疾病。这些阻塞物可以来自下肢深静脉血栓等多种来源。当这种阻塞发生时，患者可能会经历一系列典型的症状，这些症状被称为肺栓塞的“三联征”，表现为突发性胸痛、明显的呼吸困难、咯血，部分患者还可能伴有晕厥、休克等其他表现。

(三)主动脉夹层：是一种十分凶险的疾病，是人体最大的动脉血管壁出现内膜损伤后形成破口，血液通过内膜的破口迅速进入主动脉中膜，并在两层膜之间形成血肿，一旦外膜破裂，患者会在几分钟内死亡。疼痛性质非常剧烈，呈撕裂样或刀割样，疼痛难以忍受、坐立不宁。疼痛部位大多位于胸部、背部、腹部等，可伴有面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细速等表现。

(四)张力性气胸：是指较大的肺泡破裂，较大的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺部逐渐萎陷，导致严重的呼吸、循环功能障碍，患者可能表现出极度呼吸困难、烦躁不安、发绀等症状，在严重的情况下可危及生命。

五、突发胸痛如何自救

(一)突发胸痛时，应立即停止工作或运动，坐下或平卧让身体休息，并尽量减少活动，减少氧气消耗。同时保持冷静，消除紧张和惊恐情绪。

(二)告知家人、同事或者身边朋友自己的不舒服状态，并在他们的协助下，尽快到医院就诊。如果感觉身体极度不适，建议及时拨打120，并且保持旁边有人陪伴，以便应对突发情况。

(三)尽量处于通风、空气新鲜的环境中，保持呼吸道通畅，解开较紧的衣领衣扣，如果伴随呕吐，把头偏向一侧，降低误吸风险。

(四)家中自备应急药物，如丹参滴丸、硝酸甘油片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等，有高血压、糖尿病、高血脂等可致心血管疾病发生的高危基础病者，应随身携带上述药品，以备不时之需。

(五)建议有条件者反复多次测量上肢血压，血压过高者(高压大于140mmHg，或者低压高于90mmHg)可口服硝苯地平片1片，或舌下含服硝酸甘油1片，服药后，若胸痛持续不缓解，不需要再次服药或加大剂量，而应立即就医，以便得到及时的治疗。

(六)如果心前区呈现压榨性疼痛，并伴有呼吸困难、大汗淋漓等症状时，考虑急性心肌梗死的可能性大，且近期3个月内无活动性消化道出血、脑出血等出血性疾病，可口服阿司匹林肠溶片100~300mg，以延缓疾病的进一步加重。如果测量双上肢血压相差20mmHg以上，且呈撕裂样或刀割样疼痛，考虑主动脉夹层可能，需要立即控制血压。在等待急救人员到达后进行下一步治疗。

六、总结

引起胸痛的病因众多，部分患者可自行缓解，大多数胸痛发作需要进行积极的治疗，特别是胸痛持续的情况，更应引起重视，否则，可能导致灾难性后果。