山东省鲁南眼科医院赵汝敏：警惕“视力的小偷”——青光眼的早期发现与科学防治

它被称为“视力的小偷”，在悄无声息中蚕食着我们的视野；它是全球第二大致盲性眼病，却常常被忽视。它就是——青光眼。作为一位长期奋战在青光眼防治一线的眼科医生，山东省鲁南眼科医院赵汝敏医生想和大家聊聊这个隐匿的视力杀手，强调早期筛查、定期检查、终身治疗的重要性。

一、 青光眼：不只是“眼压高”那么简单

很多人听说过青光眼，但对其认识往往停留在“眼压高”上。实际上，青光眼是一组以特征性视神经损害和视野缺损为共同特征的疾病。眼压升高是其主要危险因素，但并非唯一原因。

核心问题：眼睛内部有一种叫做“房水”的液体，它负责滋养眼内组织并维持一定的压力（即眼压）。正常情况下，房水产生和排出是平衡的。当房水排出通道（主要是前房角）受阻，房水积聚，眼压就会升高。持续的高眼压会压迫并损害视神经纤维。视神经就像连接眼睛和大脑的“电缆”，一旦受损，其传递视觉信号的能力就会下降甚至中断，导致视野出现缺损（看东西的范围缩小），最终可能致盲。

关键误区：并非所有青光眼患者眼压都高（正常眼压性青光眼），也并非眼压高就一定会得青光眼（高眼压症）。因此，单靠测眼压不能确诊或排除青光眼，必须进行全面的视神经和视野检查。

二、 沉默的视力杀手：症状隐匿，危害巨大

青光眼最可怕之处在于其早期几乎没有明显症状！

开角型青光眼（最常见）：进展极其缓慢。视野从周边开始像“被小偷一点点偷走”，中心视力在很长一段时间内不受影响。患者往往直到晚期，视野严重缩窄（像通过一根管子看东西）甚至中心视力受损，才惊觉问题严重。此时，已丧失的视力无法挽回。

闭角型青光眼（急性发作时危险）：虽然部分人有慢性过程，但急性发作时症状剧烈：突然眼胀、眼痛、头痛、视力急剧下降、看灯有彩虹圈（虹视）、甚至恶心呕吐。这是眼科急症！必须立即就医！否则可能在短时间内造成永久性视力丧失。

三、 谁是青光眼的“高危人群”？

以下人群患青光眼的风险显著增加，应提高警惕，定期进行专业眼科检查：

1. 年龄因素： 40岁以上人群风险增加，年龄越大风险越高。

2. 家族史： 直系亲属（父母、兄弟姐妹）患有青光眼，您的风险比普通人高数倍。青光眼具有明显的遗传倾向！

3. 高度近视（600度以上）： 近视度数越高，风险越大。

4. 远视眼： 尤其是眼球结构偏小者，易患闭角型青光眼。

5. 长期使用糖皮质激素（眼药水或口服）：可能诱发激素性青光眼。

6. 眼部外伤史或手术史。

7. 患有糖尿病、高血压、心血管疾病等全身性疾病。

8. 长期眼压处于正常值上限（需密切监测）。

四、 对抗“小偷”：关键在于早发现、早干预

面对这个沉默的敌人，早期发现和及时干预是保住视力的唯一有效途径！

核心策略：降低眼压！这是目前唯一被证实能有效延缓或阻止青光眼进展的治疗方法。目标眼压因人而异，医生会根据病情设定个性化的“安全眼压”。

主要武器：

药物治疗：主要是降眼压眼药水。种类繁多，作用机制不同（减少房水生成或促进房水流出）。关键在于：遵医嘱、按时按量、长期甚至终身使用！不可自行停药或减量。需定期复诊评估疗效和副作用（如眼部充血、睫毛变长、虹膜颜色改变等）。

激光治疗： 如激光周边虹膜切除术（预防或治疗闭角型）、选择性激光小梁成形术（开角型辅助治疗）。通常快速、微创。

手术治疗： 当药物和激光无法有效控制眼压或病情进展时，需进行手术（如小梁切除术、引流阀植入术、微创青光眼手术MIGS等）建立新的房水流出通道。

定期随访至关重要！青光眼是终身性疾病，治疗目标是控制病情、延缓进展、保留现有视功能。即使眼压控制良好，也需要定期（通常3-6个月）复查眼压、视神经（眼底照相、OCT扫描）和视野。医生需要这些“路标”来评估治疗效果，及时调整方案。

五、 给大众的护眼建议：主动筛查，定期检查

1. 40岁后，眼科体检应像量血压一样常规化！即使没有症状、视力很好，也应每1-2年进行一次全面的眼科检查，务必包含眼压测量、眼底视神经检查和必要的视野检查。

2. 高危人群，筛查年龄应提前，检查频率应增加！有家族史、高度近视等高危因素者，建议35岁甚至更早开始规律筛查。

3. 了解家族眼病史。主动询问亲属是否有青光眼患者。

4. 出现任何眼部不适或视力变化，及时就医。尤其是有闭角型青光眼急性发作症状时，分秒必争！

5. 遵医嘱，规范治疗，终身管理。一旦确诊，务必与医生充分沟通，理解疾病和治疗方案，建立长期管理的信心和习惯。

青光眼虽然不可治愈，但绝对可防可控！关键在于撕破它“沉默”的面纱，通过主动的筛查和规范的终身管理，我们完全有能力将这位“视力的小偷”拒之门外，守护住清晰、开阔的世界。请记住：您的视力健康，值得您主动出击，定期检查！不要等到视野缺失才追悔莫及。（通讯员 赵汝敏）